Детские инфекционные заболевания и их профилактика

Введение

Сложившаяся в стране ситуация со здоровьем граждан, снижение жизненного уровня, социальное расслоение населения, распад института семьи и многие иные факторы требуют повышения внимания к охране здоровья граждан, включая научное обеспечение более высокого качества организации лечебно-профилактической и медико-социальной помощи, в первую очередь, детям, как наиболее социально уязвимому возрастному контингенту.
Приоритет охраны их здоровья отнесен федеральным законом от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» к основным принципам охраны здоровья. Согласно статье 1 ФЗ от 24 июля 1998 г. № 124-ФЗ «Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации», ребенок есть лицо до достижения им возраста 18 лет (совершеннолетия).
Из общей численности детей 0-17 лет, составляющей 29,1 млн., детей в возрасте 0-14 лет – 22,2 млн. чел.
Заболеваемость является одним из основных показателей, характеризующих состояние здоровья населения, и её анализ, особенно детского, имеет большое значение, как для обеспечения жизнедеятельности государства, так и для совершенствования службы здравоохранения в целом и отдельных учреждений, в частности.
Цель данной работы: изучить особенности детских инфекционных заболевания и способы их профилактики.

1. Проблема детских инфекционных заболеваний в мире и в России
Иллюзия конца прошлого века о возможности полной ликвидации инфекционных заболеваний оказалась развеяна жизнью, а инфекционные болезни до настоящего времени остаются актуальной проблемой педиатрии.
В мире существует более 2000 потенциально опасных возбудителей инфекций, однако статистически регистрируется около 70 нозологических форм заболеваний. Несовершенство лабораторной диагностики, низкий потенциал этиологической расшифровки инфекционных болезней, недооценка роли различных возбудителей в качестве ведущей причины заболеваемости, инвалидности и летальности, в том числе младенческой, слабая подготовка врачей-педиатров по детским инфекциям из-за отсутствия специальности «детский инфекционист» являются причиной того, что большинство инфекционных заболеваний не диагностируются или регистрируются как «соматическая» патология (пневмония, бронхит, артрит).
Это приводит к неадекватной терапии, утяжелению течения и хронизации патологических процессов, чего в большинстве случаев можно было бы избежать при проведении стандартного целенаправленного этиотропного лечения в остром периоде и в периоде реконвалесценции с учетом особенностей детского возраста (начиная с периода новорожденности), известных лишь педиатрам-инфекционистам.
Инфекционная патология занимает ведущее место в структуре болезней детского возраста, составляя около 75–80 % всех случаев заболеваний. В структуре летальности детей инфекционные причины выявляются в 80 % случаев. За последние 5 лет в 2,5 раза увеличилось число детей до 1 года, умерших от генерализованных форм инфекций, в том числе вирусной этиологии (62 %), большинство из которых не распознается прижизненно.
в России ежегодно регистрируются до 40 млн случаев инфекционных заболеваний, из них около половины у детей. На современном этапе . количество детских инфекций составляет более 16 млн по разным нозологическим формам, в том числе острым респираторным вирусным инфекциям (ОРВИ) и гриппу. В результате тяжелого, осложненного течения инфекционных заболеваний, в первую очередь нейроинфекций, более чем у 30 % детей формируется инвалидность.
Лидирующие позиции сегодня занимают ОРВИ, острые кишечные инфекции, ветряная оспа.
Пальма первенства, безусловно, принадлежит ОРВИ: заболеваемость ОРВИ составляет 77545,9 на 100 000 детей до 17 лет, гриппом – 38,57 на 100 000. Наряду с высокой заболеваемостью, ОРВИ в детском возрасте представляют проблему в связи с частыми осложнениями в виде бронхита, пневмонии, отита, инфекций мочевыводящей системы, развитием неотложных состояний, особенно у детей раннего возраста, таких как стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп), бронхообструктивный синдром, кардиопатии, судорожный синдром и др., требующих интенсивной терапии. Нередко тяжесть течения и характер осложнений ОРВИ зависят от преморбидного фона ребенка – морфофункциональная незрелость, иммунодефицитные состояния (тимомегалия), аллергопатология и др., несомненно, влияют на особенности течения ОРВИ и их исходы.
Часто болеющие дети – общепедиатрическая проблема, решение которой является компетенцией междисциплинарного консенсуса, однако в этиологии и патогенезе комплекса часто болеющих детей играет роль особая форма иммунного реагирования на возбудители (вирусы, включая группу герпесвирусов, бактерии, внутриклеточно-персистирующие возбудители
– микоплазмы, хламидии, пневмоцисты), что требует от педиатров глубокого знания инфекционных основ этой проблемы и возможности комплексного обследования детей для исключения инфекционной патологии. До настоящего времени многими педиатрами проблема часто болеющих детей рассматривается с позиций иммунодефицита или аллергопатологии, что приводит к необоснованно широкому и длительному применению иммунных препаратов с целью «иммуномодуляции», «иммуностимуляции» и т. д., а инфекционный генез остается вне внимания.
Заболеваемость острыми кишечными инфекциями составляет в настоящее время 2000 на 100 000 детей.
К сожалению, данные о заболеваемости кишечными инфекциями не всегда отражают реальную картину, поскольку не все случаи регистрируются, много случаев самолечения на дому, отсутствует официальная статистика повсеместного нозокомиального распространения острых кишечных инфекций, в первую очередь, ротавирусной инфекции.
Удельный вес ротавирусной инфекции составляет 60–70 % от всех острых кишечных инфекций. Она отличается высоким контагиозным индексом, не управляется обычными средствами противоэпидемической защиты. В последние годы наблюдается рост числа детей с тяжелыми формами ротавирусной инфекции (до 35 %), с развитием постинфекционных синдромов и симптомов, требующих применения клинических рекомендаций по обследованию и ведению детей инфекционистом совместно с диетологом, гастроэнтерологом, аллергологом. Проблема есть, она не решена.
Нет официальных данных о вирусоносительстве, в том числе постинфекционном. На амбулаторном уровне в большинстве детских медицинских учреждений обследование детей на возбудители вирусных
диарей недоступно, что оказывает влияние не только на истинные цифры заболеваемости острыми кишечными инфекциями, но и на качество ведения больного.
Заболеваемость бактериальными инфекциями (шигеллез, сальмонеллез, эшерихиоз, кампилобактериоз) остается на низком уровне без тенденции к росту.
При этом сохраняется вспышечный характер заболеваемости, отмечается рост антибиотикорезистентных возбудителей (сальмонелл). Однако следует указать на низкую этиологическую расшифровку кампилобактериоза, эшерихиозов и других острых кишечных инфекций, вызванных условно-патогенной флорой, из-за несовершенства лабораторной диагностики, что влияет, с одной стороны, на статистику заболеваемости, а, с другой, приводит к поздней диагностике.
В целом в проблеме заболеваемости острыми кишечными инфекциями следует обратить внимание на неудовлетворительное состояние этиологический расшифровки патологии, что связано с несовершенством и ограниченностью методов бактериологической и вирусологической диагностики, используемых в практических лабораториях. Результатами диагностических ошибок являются нерациональные подходы к терапии и, как следствие, формирование затяжной, хронической патологии желудочно-кишечного тракта

. Бактериальные кишечные инфекции (шигеллез) могут являться триггерами развития ювенильного ревматоидного артрита, воспалительных заболеваний кишечника, первичная диагностика которых проводится в инфекционных стационарах, и детские инфекционисты должны владеть методами дифференциальной диагностики различных заболеваний неинфекционного генеза.
К сожалению, острые кишечные и респираторные вирусные инфекции относятся к неуправляемым вакцинопрофилактикой инфекционным заболеваниям. В настоящее время проходят лицензирование две пероральные вакцины против ротавирусной инфекции – «Rotarix» (Франция) и «Rotateq» (Дания), пока в России вакцинация ими, в отличие от развитых стран мира, не проводится.
Обеспокоенность вызывает ситуация с герпетическими инфекциями, в том числе вспышечная заболеваемость ветряной оспой у детей. Заболеваемость ветряной оспой составляет 2000 на 100 000 детей до 17 лет. Обычно дети довольно легко болеют «ветрянкой», однако встречаются тяжелые формы (чаще у подростков), ежегодно регистрируются летальные исходы. Наиболее неблагоприятно протекает нозокомиальная ветряная оспа у ослабленных детей, детей с онкогематологическими заболеваниями, на фоне иммуносупрессии различного генеза (прием кортикостероидов, лучевая терапия и пр.). Вирус варицеллазостер вызывает неврологические осложнения, развитие гемофагоцитарного синдрома.
В последние годы отмечается отчетливая тенденция к снижению заболеваемости вакциноконтролируемыми инфекциями. Так, заболеваемость краснухой снизилась на 43,3 %, эпидемическим паротитом на 15,6 %, вирусным гепатитом А на 40 %. Однако повысилась на 7,7 % заболеваемость коклюшем.
Заболеваемость полиомиелитом в России вызвана «диким» штаммом за счет заноса из пограничных республик, в первую очередь из Таджикистана, а также из Индии. Заболеваемость вакциноассоциированным полиомиелитом встречается крайне редко – до 0,02 на 100 000 детского населения.
По данным Европейского регионального бюро Всемирной организации здравоохранения и Европейского центра по контролю за заболеваниями, в странах Европейского региона продолжается осложнение эпидемической ситуации по заболеваемости корью: в 38 странах Европы и мира зарегистрировано более 31 000 случаев кори. Более 90 % случаев приходится на 9 стран: Францию (12 699 случаев), Германию (1193), Италию (1500), Румынию (1619), Бельгию (382), Швейцарию (589), Соединенное Королевство (550), Узбекистан, КНР. Вспышки связаны с циркуляцией вируса генотипа D4 (в Бельгии, Болгарии, Франции, Сербии), генотипа В3 (в Испании) и генотипа D9 (в Турции). В ряде регионов России ситуация по кори осложнилась: случаи кори были завезены из Великобритании, Германии, Италии, Франции, Финляндии, Украины, Узбекистана, Индии, Малайзии, КНР.
В 20 субъектах Российской Федерации регистрировались случаи кори (182), заболеваемость которой составила 0,13 на 100 000 населения. Повышение заболеваемости обусловлено возникновением вспышек кори (Амурская область), связано с неожиданными ошибками в диагностике первых случаев кори у детей, так как в предыдущие годы корь встречалась в единичных случаях (0,02 на 100 000). ВОЗ рекомендует двукратную иммунизацию до поездки в европейский регион лицам, не болевшим корью, не привитым против кори, без сведений о прививках и имеющих 1
прививку.
Необходимо заметить, что врачи-педиатры не всегда диагностировали первые случаи типичной кори (!), что свидетельствует об отсутствии настороженности или низкой профессиональной подготовке их по инфекционным заболеваниям. И не только случаи с корью об этом говорят. Опросы, которые проводятся среди педиатров, обучающихся на кафедре детских инфекционных болезней Российской медицинской академии последипломного образования (РМАПО), подтверждают, что многие врачи, особенно участковые, недостаточно знакомы с особенностями клинической
картины современных инфекционных заболеваний, слабо владеют алгоритмом их клинической и лабораторной диагностики, что приводит к диагностическим ошибкам, неэффективности лечения и реабилитации, влияя на рост неблагоприятных исходов инфекционных болезней, их хронизацию.
Особенно четко это наблюдается в случаях с герпесвирусными инфекциями (HHV 6-го типа, вирус Эпштейна – Барр, цитомегаловирус, HSV 1–2-го типа), роль которых велика не только в развитии перинатальной патологии, но и при хронизации персистирующих форм, в развитии необратимых изменений в ЦНС, бронхолегочной системе, печени, лимфоидной ткани, сердце, принимающих характер соматических «масок» инфекционной патологии. Большинство клинических проявлений герпесвирусных инфекций трактуются «по обращаемости» разными специалистами как «нейтропения», «артрит», «кардит», «часто болеющий ребенок», «субфебрилитет неясной этиологии»,«рецидивирующий обструктивный синдром», «вегетососудистая дистония», «хроническая усталость», «цереброастенический синдром». Это приводит к длительному, затяжному течению заболевания и осложнениям, которых в большинстве случаев можно было бы избежать при проведении стандартного целенаправленного этиотропного лечения своевременно диагностированного инфекционного заболевания.
В то же время в таких областях педиатрии, как кадиология, пульмонология, гастроэнтерология, неврология и др., роль инфекционных факторов в качестве триггеров возникновения и обострения специфических патологических процессов очевидна и доказана в многочисленных научных исследованиях. Так, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
этиологически связана с Helicobacter pylori, псевдомембранозный колит – с Clostridium difficile, цирроз печени – с вирусом гепатита С. Триггерная роль бактерий (иерсиний, кампилобактера, стрептококков и др.) установлена при развитии аутоиммунных и иммунопатологических поражений сердца, сосудов, суставов.
Многие тяжелые прогредиентно текущие заболевания ЦНС связаны с патогенным воздействием герпесвирусов, энтеровирусов, вируса клещевого энцефалита и др., вызывающих необратимые изменения мозга, клинически характеризующиеся нейропсихическими, вегетативными нарушениями в исходе нейроинфекций. Детским инфекционистам хорошо известны неблагоприятные исходы этих заболеваний в виде тугоухости, эпилепсии, гидроцефалии, слепоты (атрофии зрительного нерва), задержки психомоторного развития.

2. Характеристика основных детских инфекционных заболеваний
Детские инфекции – так называют группу инфекционных болезней, которые люди переносят в основном в детстве. К ним обычно относят ветряную оспу (ветрянку), краснуху, инфекционный паротит (свинку), корь, скарлатину, полиомиелит, коклюш, дифтерию. Инфекции передаются от больного к здоровому ребенку.
После перенесенного заболевания формируется стойкий (порою пожизненный) иммунитет, поэтому повторно этими инфекциями заболевают редко. Сейчас почти от всех детских инфекций есть вакцины.
Практически любым инфекционным заболеванием ребенок может заразиться при наличии случайного контакта с больным. Исключение составляет первый год жизни малыша, когда в его крови циркулируют материнские антитела ко многим заболеваниям, что предохраняет его организм от заражения при встрече с инфекционным патогеном.
Источник инфекции – человек. Это может быть больно клинически выраженной формой болезни, бессимптомной формой болезни, а также носитель инфекционного возбудителя.
Механизм заражения при традиционных детских инфекциях – аэрогенный, а путь заражения: воздушно-капельный