Детские инфекции как медикосоциальные проблемы

Введение

Актуальность проблемы. Как было отмечено в «Государственном докладе о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2017 году», инфекционные заболевания у детей продолжают оставаться актуальной проблемой для отечественного здравоохранения. При этом профилактика данной группы заболеваний является существенным резервом снижения как младенческой, так и детской заболеваемости и смертности в целом.
В 2018 г. зарегистрировано более 17 млн. случаев инфекционных и паразитарных заболеваний у детей, что составляет почти 57% от общего числа инфекционных заболеваний в стране. В структуре инфекционных заболеваний в детском возрасте 92% приходится на острые инфекции верхних дыхательных путей и грипп. Сохраняется также достаточно высокая заболеваемость острыми кишечными инфекциями, включая дизентерию и сальмонеллез. Причем следует отметить, что инфекционные заболевания в детском возрасте часто протекают в тяжелой форме.
Проблема высокой инфекционной заболеваемости детского населения имеет большое медико-социальное значение, так как она не только в значительной степени обуславливает уровень общей заболеваемости детей, но и является важным фактором риска развития в последующем хронических заболеваний.
Однако, несмотря на большую научно-практическую значимость проблемы, до сих пор остаются мало изученными вопросы влияния социально-гигиенических и медико-биологических факторов риска на развитие инфекционной патологии у детей. Отмечается дефицит работ, в которых предлагаются подходы к профилактике инфекционных заболеваний у детей в современных условиях. Весьма актуальной является научное обоснование путей совершенствования организации и стандартизации медицинской помощи инфекционным больным.
Методы.

Конкретный выбор методов может зависеть от вероятности и важности получения результатов
Тип исследования Субъекты исследования Метод организации исследования Как были получены выводы
Систематизированные обзоры экспериментов Первичные исследования Систематизированный поиск Подытоживание убедительности фактических данных
Эксперименты с использованием случайного выбора (РКИ) или минимизации Испытуемые Включение в группу испытуемых посредством рандомизации или минимизации Вмешательство, измерение, отслеживание и сравнение
Эксперименты с использованием других методов выбора Испытуемые Включение в группу испытуемых с использованием других методов Вмешательство, измерение, отслеживание и сравнение
Систематизированные обзоры обсервационных исследований с включением экспериментов или без них Первичные исследования Систематизированный поиск Подытоживание убедительности фактических данных
Когортное исследование (проспективное или историческое ретроспективное) Испытуемые или популяция Группа по принципу присутствия или отсутствия характеристики, как, например, фактора риска Отслеживание и сравнение
Исследование случай-контроль (ретроспективное) Популяция Группа в зависимости от исхода, представляющего интерес Сравнение характеристик (например, степени экспозиции)
Одномоментное Популяция Группа, прошедшая оценку в отдельно взятый момент времени Оценка распространенности характеристики и связи с исходом
Серия случаев Пациенты Наблюдение и отчет Описание курса лечения и исхода
Разбор клинического случая Индивидуальный пациент Наблюдение и отчет Описание курса лечения и исхода
Было проведено рандомизированное контролируемое испытание с участием городского населения, чтобы установить, будет ли большая еженедельная доза цинка (70 мг) обеспечивать снижение частоты заболевания клинической формой пневмонии, диареи и другими болезнями у детей моложе двух лет. Наряду с этим проводились измерения степени влияния препаратов цинка на динамику роста, концентрации гемоглобина и сывороточный уровень меди. Методом случайного отбора детям в возрасте от 60 дней до 12 месяцев был назначен пероральный прием препаратов цинка или плацебо один раз в неделю в течение 12 месяцев

. Группа научных сотрудников еженедельно оценивала состояние здоровья детей на предмет первичных исходов заболевания пневмонией и диареей с использованием стандартизованной процедуры. В категорию вторичных исходов были включены показатели по другим респираторным инфекциям.
Результаты.

Тематическое исследование 1
Противокомарные пологи, обработанные инсектицидами, для снижения детской смертности: систематизированный анализ данных выборочного обследования в 22 странах Африки к югу от Сахары
Был проведен метаанализ шести индикаторных выборочных обследований в связи с малярией и одного обзора демографической ситуации и состояния здоровья населения с целью определить связь между владением ПОИ домохозяйствами и распространенностью паразитемии при малярии. Показатели сокращения детской смертности были подвергнуты углубленной оценке с использованием данных, полученных в результате 29 обзоров демографической ситуации и состояния здоровья населения в 22 странах Африки к югу от Сахары (3).
Резюме полученных результатов
Исследователи обобщили результаты отдельных выборочных обследований и обнаружили, что 20% (при 95% доверительном интервале (ДИ): 3–35%) снижение распространенности паразитемии при малярии ассоциируется с владением домохозяйствами хотя бы одним ПОИ по сравнению с отсутствием такового. Предшествующий ночной сон под защитой ПОИ ассоциировался с 24% (при 95% ДИ: 1–42%) снижением распространенности паразитемии при малярии. Владение хотя бы одним ПОИ ассоциировалось с 23% снижением смертности среди детей моложе пяти лет (при 95% ДИ: 13–31%), что соответствовало результатам наблюдения в рамках рандомизированных контролируемых испытаний. На точность этих выводов может повлиять дизайн обсервационного исследования. К примеру, не исключено, что для лиц, владеющих ПОИ, могут быть присущи и другие характеристики, которые внесли свой вклад в снижение распространенности паразитемии и детской смертности. К возможным смешивающим факторам следует отнести прием противомалярийных лекарственных препаратов, более оптимальное использование медицинской помощи и готовность обратиться за нею и уровень благосостояния домохозяйств.

Тематическое исследование 2
Антиретровирусная терапия в целях профилактики передачи ВИЧ-инфекции половым путем: рандомизированное контролируемое испытание серодискордантных супружеских пар в девяти странах
В девяти странах Африки, Азии, Латинской и Северной Америки для участия в рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании (HPTN 052) были отобраны 1763 супружеских пары, в которых один из партнеров был ВИЧ-позитивным, а другой – ВИЧ-отрицательным (то есть серодискордантные пары) (5). ВИЧ-инфицированные лица, уровень CD4-лимфоцитов у которых колебался от 350 до 550  клеток/мкл, были отнесены к группе незамедлительного получения АРТ (группе ранней АРТ) или к группе проходящих лечение после снижения уровня CD4 до ≤  250  клеток/мкл или после развития заболевания, связанного со СПИДом (группе отсроченной АРТ). Не инфицированным ВИЧ партнерам было предложено являться на повторные визиты во всех случаях прохождения консультирования по снижению рисков и о необходимости пользоваться презервативом, по поводу лечения инфекций, передаваемых половым путем, и в связи с лечением других состояний здоровья. Конечной точкой первичной профилактики являлись случаи передачи ВИЧ у ВИЧ-отрицательных партнеров.

Резюме полученных результатов
В общей сложности было отмечено 39 случаев передачи ВИЧ (показатель заболеваемости 1,2 на 100 человеко-лет; при 95% ДИ: 0,9–1,7), из которых 28 были вирусологически связаны с инфицированным партнером (показатель заболеваемости 0,9 на 100 человеко-лет; при 95% ДИ: 0,6–1,3). Из 28 связанных с передачей ВИЧ случаев лишь один имел место в группе ранней АРТ, а 27 случаев инфицирования произошли в группе отсроченной АРТ, что соответствовало 96% (при 95% ДИ: 72–99%) снижению риска передачи ВИЧ (коэффициент опасности 0,04; при 95% ДИ: 0,01–0,27, Рис.  3.2)