Bнфаркт миокарда, сестринский уход при инфаркте миокарда

Введение

Инфаркт миокарда представляет собой некроз сердечной мышцы, который развивается вследствие полной или частичной окклюзии коронарной артерии тромбом.
Несмотря на современные успехи, достигнутые в медицине, в настоящее время число пациентов, в индустриально развитых странах, с патологией сердечно-сосудистой системы неуклонно растет, что представляет собой серьезную медико-социальную проблему.
В России инфаркт миокарда остается одной из частых причин в структуре инвалидности и смертности среди социально значимой группы населения.
Огромное значение в диагностике и лечении инфаркта миокарда отводится сестринскому уходу, ввиду того, что именно медицинская сестра большую часть времени проводит с пациентом. Сестринский процесс требует от медицинской сестры не только хорошей манипуляционной технической подготовки, но и умение работать с пациентом, как с личностью, а не объектом для манипуляций. В условиях стационара осуществляется сестринский уход, который заключается в поддержании, восстановлении и удовлетворении основных потребностей пациента с рассматриваемой патологией. Четкое выполнение своих обязанностей приносит успех в скорейшем выздоровлении и реабилитации больного.


Понятие и классификация инфаркта миокарда
Инфаркт миокарда- это одна из клинических форм ишемической болезни сердца, которая протекает с развитием ишемического некроза на определенном участке миокарда, обусловленного абсолютной или относительной недостаточностью его кровоснабжения (приложение 1).
Рассмотрим классификацию инфаркта миокарда:
В зависимости от размеров очага некроза, различают:
Крупноочаговый инфаркт миокарда;
Мелкоочаговый инфаркт миокарда.
В зависимости от размера пораженного миокарда, подразделяют:
Микроскопический инфаркт миокарда;
Малый инфаркт миокарда (< 10% миокарда);
Инфаркт миокарда средних размеров (10-30% миокарда);
Большой инфаркт миокарда (> 30% миокарда).
По расположению очага некроза, разделяют:
Инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка (передний);
Инфаркт миокарда боковой стенки левого желудочка (боковой);
Изолированный инфаркт миокарда верхушки сердца;
Инфаркт миокарда нижней стенки левого желудочка (нижний);
Инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка (задний);
Инфаркт миокарда межжелудочковой перегородки;
Инфаркт миокарда правого желудочка;
Инфаркт миокарда предсердий;
Сочетанные локализации- задненижний, переднебоковой и т.д.
По наличию инфаркта миокарда в анамнезе:
Первичный инфаркт миокарда;
Повторный инфаркт миокарда;
Рецидивирующий инфаркт миокарда.
Рассмотрим периоды инфаркта миокарда:
Развивающийся инфаркт миокарда- от 0 до 6 часов (острейшая фаза). Этот период характеризуется самыми яркими клиническими проявлениями. На ЭКГ регистрируют подъем сегмента ST (монофазная кривая), формируются патологические зубцы Q, комплект QS. Происходит прогрессирующий некроз участка миокарда в зоне поражения, который, чаще всего, заканчивается к концу 6-го часа.
Развивающийся инфаркт миокарда- от 6 часов до 7 суток (острая фаза). В этом периоде начинаются процессы ремоделирования. В этот период часто происходят основные осложнения инфаркта миокарда (рецидив, нарушение сердечного ритма, сердечная недостаточность).
На ЭКГ окончательно формируются комплексы QS или патологические зубцы Q, возникает депрессия сегмента ST, появляются отрицательные зубцы T.
Заживающий (рубцующийся) инфаркт миокарда- от 7 до 28 суток (подострая фаза). В этот период происходит рубцевание пораженного участка миокарда. Продолжаются процессы ремоделирования. Часто состояние пациентов стабилизируется, и больной может быть выписан из стационара.
Заживший инфаркт миокарда- начиная с 29-х суток (хроническая фаза- постинфарктный кардиосклероз). В эту фазу рубец полностью формируется. Можно уже судить о размере участка некроза, функциональном состоянии сердца. Если к этому времени сохраняются последствия инфаркта миокарда- признаки сердечной недостаточности, аритмии, то чаще всего они носят устойчивый характер.

Теперь перейдем к изучению клинической классификации инфаркта миокарда:
Тип 1. Инфаркт миокарда, развившийся без видимых причин (спонтанно), как следствие первичного нарушения коронарного кровотока, обусловленного образованием эрозии, разрыва, трещины или расслоения атеросклеротической бляшки.
Тип 2. Инфаркт миокарда, развившийся в результате ишемии, которая связана с повышением потребности миокарда в кислороде или уменьшением его доставки к миокарду, например при спазме или эмболии коронарной артерии, анемии, нарушениях ритма сердца, артериальной гипертензии или гипотензии.
Тип 3

. Непредвиденная, внезапная сердечная смерть, включая остановку сердца, часто на фоне симптомов, которые позволяют заподозрить ишемию миокарда, у больных с предположительно остро возникшим подъемом сегмента ST, образованием тромба в коронарной артерии, выявленного при КАГ или патолого-анатомическом исследовании. Смерть наступает до появления возможности забора крови.
Тип 4а. Инфаркт миокарда, связанный с процедурой транслюминальной баллоной коронарной ангиопластикой.
Тип 4б. Инфаркт миокарда, связанный с тромбозом коронарного стента.
Тип 5. Инфаркт миокарда, связанный с операцией аортокоронарное шунтирование.


Этиология и патогенез инфаркта миокарда
Факторы риска развития инфаркта миокарда:
Гиперхолестеринемия;
Артериальная гипертензия;
Курение;
Сахарный диабет;
Ожирение;
Малоподвижный образ жизни;
Пожилой возраст;
Отягощенная наследственность;
При сочетании двух и более факторов риска, вероятность возникновения инфаркта миокарда резко увеличивается.
Этиологические факторы, которые непосредственно вызывают развитие инфаркта миокарда:
Заболевания коронарных артерий (артерииты, узловой полиартрит, системная красная волчанка, ревматоидный артрит и др.);
Эмболии коронарных артерий ( инфекционный эндокардит, пролапс митрального клапана, тромбоэмболии левых камер сердца);
Резкое несоответствие потребности миокарда в кислороде (аортальные пороки сердца, отравление углекислым газом, тиреотоксикоз, длительная артериальная гипотензия);
Спазм коронарной артерии;
Врожденные дефекты коронарных артерий;
Нарушение коагуляции (тромбоцитоз, двс-синдром).
Развитие инфаркта миокарда представлено в приложении 2.

Клиническая картина инфаркта миокарда
Основной клинический признак инфаркт миокарда- это интенсивный болевой синдром в области грудной клетки (приложение 3).
Особенности типичного болевого синдрома при инфаркте миокарда:
Продолжительность более 20 мин.
По интенсивности боль сильная, мучительная, сжимающего, давящего, распирающего или жгучего характера, что нередко сопровождается страхом смерти. Боль возникает внезапно, быстро достигая наибольшей интенсивности. Она не купируется при приеме нитратов, часто необходимоВведение

наркотических анальгетиков (предельная, морфинная боль). Продолжительность боли в типичных случаях достигает 40–60 мин.
Часто возникает в ранние утренние часы без видимого провоцирующего фактора.
Сердечный приступ может сопровождаться слабостью, потливостью, перебоями в работе сердца, сердцебиением, эмоциональным возбуждением, страхом смерти, одышкой, кашлем, тошнотой, рвотой; возможна потеря сознания.
Клинические особенности атипичного инфаркта миокарда:
В ряде случаев боль в грудной клетке может отсутствовать. Около 50% случаев ИМ диагностируют ретроспективно, причем половина из них протекает без болевого приступа. Чаще бессимптомные или малосимптомные, атипичные формы ИМ наблюдают у пожилых (особенно у женщин) и больных СД.
Атипичная локализация боли.
Инсульт, острый психоз.
Желудочно-кишечные расстройства.
Слабость, потеря сознания.
Клинические признаки периферических эмболий.
Одышка.
Обычная стенокардия.
Клинические варианты острейшего периода инфаркта миокарда:
Ангинозный — типичный болевой синдром.
Абдоминальный — боль в эпигастрии, желудочно-кишечные расстройства(икота, вздутие живота, тошнота, рвота).
Астматический — приступ удушья, нарастающая одышка.
Аритмический (на первый план выходят нарушения ритма сердца).
Церебральный- на первый план выходят нарушения со стороны центральной нервной системы(головокружение, нарушение сознания, неврологическая симптоматика.
Безболевой (малосимптомный)- характерен для пациентов с СД, у которых происходит нарушение чувствительности.


Диагностика инфаркта миокарда
Диагностика инфаркта миокарда включает в себя:
Сбор анамнеза (при сборе анамнезе подробно выясняют характер болевого синдрома в грудной клетке, наличие в анамнезе заболеваний сердца, отягощенная наследственность, артериальная гипертензия).
Клиническое обследование (цель обследования- раннее выявление осложнений). При неосложненном инфаркте миокарда отклонения от нормы отсутствуют