Роль супружеских отношений при депрессивных расстройствах

Начиная с 80-х годов прошлого столетия, наряду с семейным детско-родительском контекстом появлением депрессивных расстройств, начинает появляется информация о связи семейных дисфункций с течением болезни аффективного спектра.
Д.Бреннан полагал, что «отсутствие энергии, заинтересованности и оптимизма» в супружеских отношениях приводит брак в стрессовую ситуацию, акцентировав, что, как правило, в семейной паре негативные эмоции переживают оба, передавая модель поведения друг другу. Автор отмечал, что негативный эмоциональный фон в отношениях провоцирует риск возникновения депрессии.
Нам близка мысль о том, что проблемы в брачных отношениях способны дать толчок к появлению депрессии. А.Вейссман сумел доказать, что вероятность депрессии выше в конфликтных, дисгармоничных семьях, а К.Браун и А.Харис обнаружили, что у женщин, не имеющих содержательных, доверительных отношений с мужем или возлюбленным симптомы депрессии развиваются быстрее[9].
Результаты исследования У.Биртчнелла и Г.Кеннарда показали корреляцию удовлетворенности браком и психическим здоровьем. Ученые отмечали, что у неудовлетворенности и депрессией схожие эмоции и чувства: плохое настроение, подавленность, апатия и пр.
Любопытны исследования, в которых приоритет отдается взаимосвязи счастливого брака и высокой стрессоустойчивости, у людей, гармонично живущих в браке, вероятность депрессивного расстройства значительно ниже. Тем не менее, у женатых людей в 87 % случаев существует риск к депрессии[4]. С позиции психологических теорий, депрессию можно вылечить только в русле семейной терапии, в то время как когнитивная терапия склоняется к изменению паттернов поведения. С точки зрения когнитивного направления чрезмерные обобщения ситуаций использует депрессивный человек, когда, например, депрессивная пара в априори считает, что брак не может измениться. Отсутствие баланса в семейных отношениях, когда преобладающей является обвинительная позиция – это прямой путь к депрессии, которая начинает из отрицательных, неконструктивных эмоций. Проиллюстрируем вышесказанное примером ситуации, «когда жена помнит те обеды, что оказались невкусными, и забывает обед, которым все восхищались»[19].
Итак, мы видим, что, депрессию вызывает содержание мыслей и их влияние на жизненный процесс семьи, когда потеря любви и чувства эмоциональной близости и безопасности являются приоритетными в формировании депрессивного симптома. С позиции психоанализа к депрессии наиболее склонные люди, которых отвергли, но боясь проявить свою злость в отношении «бывшей любви», агрессия уходит во внутренние структуры психики, образуя внутриличностный конфликт.
С целью предотвращения депрессий, участники семейных отношений должны быть эмоционально открытыми и морально готовыми к барку, осознавая, что могут быть и проблемы при построении семейных отношений. Как правило, большинство людей, вступают в брак необдуманно, руководствуясь лишь эмоциями, но брак – это обоюдная работа над собой с учетом мнения каждого из супругов. Б.Левинсон отмечал важность смены ролей в межличностном поведении представителей семейной ячейки, когда зависимые друг от друга супруги наиболее подвержены риску аффективных расстройств. Бихевиористы отмечали, что зависимость может проявляться у одного из супругов, когда возникает потребность доминировать над другим. Для кого-то важно быть всегда правым, когда партнер молчаливо принимает точку зрения и позицию «сильного партнера», который на самом деле находится в прямой зависимости от молчаливого согласия мужа или жены, условно подтверждающие его «лидерскую» личность. При смене брачного партнера с противоположным мнением человек напросто впадет в депрессию[15]. Описанный тип супругов таким способов защищают свою уязвимую самооценку, зависев друг от друга, такие люди часто разочаровываться в узах брака.
Ф.Пейкел распад супружеской пары связывал со стрессом, серьезными заболеваниями супругов, беременностью или рождением ребенка. Когда причиной депрессии становилось неумение адаптироваться к стрессовой ситуации. Из чего следует, что неумение конструктивно решать проблемы приводит к депрессии. В то время как супружеские отношения требуют терпимости и принятия, когда важно договариваться между собой, а не эмоционируя, кричать, когда важно не обвинять друг друга, а искать совместные пути выхода из проблемы

.
О.Хусаини говорила о важности умения выразить свои чувства и уважении друг друга партнерами по браку, действительно, брачные партнеры несут перед друг другом ответственность, которая проявляется в уважении другой личности. Считаем, что эмоциональная поддержка, забота, позитивные чувства будут способствовать укреплению брака и сократят уязвимость к депрессиям.
М.Бич, Г. и О’Лири при изучении связи между удовлетворенностью браком и социальной поддержкой по отношению к депрессии выявили, что необходимо иметь друзей, социальная изоляция приводит к депрессии, взаимодействие только с супругом(ой) является недостаточным, так как разнообразная социальная жизнь способствует в супружеском союзе сохранению своей уникальности[11]. Исследователи заключили, что не счастливые брачные партнеры, у одного из которых зафиксирована депрессия, обладают следующими характеристиками, отличающих их от счастливых пар: депрессия повторяется чаще, нарушена семейная гармония, уровень враждебности преобладает над уровнем единения в отношениях. Данный факт подтверждают и исследования И.Биллингс, который констатировал, что у семей с низким уровнем единения депрессивная симптоматика выражена ярче.
Таким образом, роль супружеских отношений при депрессивных расстройствах не оспорима. Теоретический анализ научной литературы по данной проблематике свидетельствует о том, что нарушенные, дисгармоничные отношения между супругами способствуют риску возникновения негативных аффективных состояниях виде депрессии. Пары, страдающие депрессивными расстройствами проявляют дисбаланс в своих отношениях, когда нужды одного реализуются за счет потребностей другого, в то время как потребности другого во внимание не берутся. Помимо прочего, количественные показатели повтора депрессии в сильной степени увеличиваются в том случае, когда партнер, не страдающий депрессией, ярко и критично выражает свои эмоции, высказывая замечания и недовольства. Нарушения во взаимоотношениях, несоответствие ролей, низкий уровень единения, отсутствие эмоциональной поддержки и долгосрочной перспективы, неадаптивные стили поведения увеличивают вероятность возникновения депрессии.
2.3.Мишени психотерапевтического воздействия при депрессивных
расстройствах. Применение стратегического системного (семейного)
подхода в лечении депрессии
В свете изучаемой проблемы, отметим, что семейная терапия не имеет конкретного основателя, так как над зарождением семейной терапии работали представители нескольких психологических школ. Появление семейной психотерапии связано с группой в Пало-Альто (США), в которой коллектив ученых трудился под руководством Г.Бейтсона в контексте проекта по исследованию семейных факторов шизофрении.
Известнейшим представителем Пало-Альто является В.Сатир. В основе подхода психолога лежали такие понятия, как смысл, любовь, рост, чувство собственной ценности, целостность. В своих многочисленных исследованиях ученая пришла к выводу, что помощь необходимо и важно оказывать всей семье, потому что психические нарушения индивида являются следствием нарушенного интерперсонального взаимодействия[4].
М.Боуэн создал теорию семейных систем, в которой были объединены три позиции: биологический, психоаналитический и системный. Важно упомянуть фигуру Н.Аккермана, которого называют прародителем семейной психотерапии, ввиду того, что исследователю принадлежат одни из первых публикаций по данной проблематике: «Целостность семьи», «Психодинамика семейной жизни: диагноз и лечение семейных взаимоотношений»[25].
Обращаясь к терапии депрессии в контексте семьи, отметим, что направления семейной психотерапии базировались на моделях психоаналитического подхода (З.Фрейд, М.Кляйн и др.). Для борьбы с депрессивным расстройствами предлагаются модели экспрессивно-поддерживающей психоаналитической психотерапии. В рамках психодинамического подхода применяют коллаборативную исследовательскую программу лечения депрессии (TDCRP).
Еще одним распространенным методом лечения депрессии является интерперсональная психотерапия, целью которой является сосредоточение на актуальных ощущениях, взаимоотношениях клиента. Обращаясь к когнитивно-поведененческой психотерапии (КПТ), отметим ее краткосрочность, директивность и четкую структуру, так как КПТ происходит поэтапно с точечным воздействием