Роль медицинской сестры в профилактике послеоперационных осложнений
Зарегистрируйся в два клика и получи неограниченный доступ к материалам,а также
промокод
на новый заказ в Автор24. Это бесплатно.
Введение
Послеоперационный период начинается с момента окончания операции и продолжается до выписки пациента из отделения. При плохом проведенном послеоперационном периоде, особенно на ранних стадиях, после операции, может привести к осложнениям и удлинить послеоперационный период. Основная забота в послеоперационном периоде ложится на медицинскую сестру, которая не только своевременно проводит процедуры, но и ухаживает за ним, участвует в кормлении, следит за гигиеническим состоянием кожи и ротовой полости. Медицинская сестра постоянно находится возле больного, поэтому первой замечает ухудшение состояния больного и бывает вынуждена иногда самостоятельно оказать первую помощь. Актуальность работы заключается в том, что в наше время растет количество различных проводимых хирургических операций и так же количество послеоперационных осложнений. Хирургическая заболеваемость в Российской Федерации свидетельствует о ее росте в целом на 11,3% и по отдельным классам и нозологическим формам. Цель исследования: изучить деятельность медицинской сестринской службы в послеоперационном этапе лечении на примере отделения хирургии ГБУЗ СО ДЕМИДОВСКАЯ ГБ. Задачи исследования: 1. Изучить особенности послеоперационных осложнений; 2.Рассмотреть методы их профилактики в послеоперационном периоде; 3.Рассмотреть роль медицинской сестры в профилактике послеоперационных осложнений; 4. Провести исследование роли медицинской сестры в профилактике поздних послеоперационных осложнение на примере ГБУЗ СО ДЕМИДОВСКАЯ ГБ. Практическая значимость работы заключается в том, что при решении поставленных задач можно смоделировать действия среднего медицинского персонала по организации профилактических мероприятий в послеоперационном периоде. ГЛАВА 1. РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ 1.1.Послеоперационные осложнения Венозные тромбоэмболические осложнения в значительном проценте случаев возникают после различных хирургических вмешательств. При подготовке больного к оперативному вмешательству хирург вместе с анестезиологом в обязательном порядке должны оценить возможную опасность развития в послеоперационном периоде тромбоза глубоких вен нижних конечностей и связанной с ним ТЭЛА. Для оценки риска развития в послеоперационном периоде венозных тромбоэмболических осложнений следует использовать приведённую ниже схему (Приложение А), предложенную экспертами и принятую в качестве алгоритма Всероссийским съездом хирургов (2000) и Всероссийским съездом анестезиологов-реаниматологов (2000). Это необходимо для выделения группы пациентов, которым показана специфическая антикоагулянтная профилактика послеоперационных венозных тромбозов. Послеоперационные тошнота и рвота существенно ухудшают течение послеоперационного периода и могут быть причиной серьёзных осложнений, таких как аспирация, нарушения гемодинамики вследствие повышения внутричерепного, внутрибрюшного или внутригрудного давления, могут провоцировать кровотечение. К основным факторам, вызывающим послеоперационные тошноту и рвоту, относят ингаляционные и внутривенные анестетики, наркотические анальгетики, центральные аналептики, антихолинэстеразные препараты. Послеоперационные тошнота и рвота возможны и при регионарной анестезии как следствие интраоперационной гипотензии. Достаточно высок риск тошноты и рвоты у женщин, а также в тех случаях, когда известно, что пациента укачивает в транспорте. У курящих пациентов и пациентов пожилого возраста риск возникновения послеоперационных тошноты и рвоты ниже. 1.2. Меры профилактики послеоперационных осложнений После выделения группы пациентов, которым показана специфическая антикоагулянтная профилактика послеоперационных венозных тромбозов, следует определить необходимые в данном случае профилактические меры. Существенное значение имеет степень гидратации организма пациента. Предоперационная подготовка должна предусматривать компенсацию нарушений водного баланса и достижение оптимальной, с точки зрения реологии крови, величины гематокрита. Использование нормоволемической гемодилюции (оптимальная величина Ht перед началом операции 27-29%) уменьшает риск тромботических осложнений. С учётом хирургической ситуации и риска послеоперационного тромбоза необходимо выбрать оптимальный метод операционного обезболивания. По возможности следует отдать предпочтение регионарной анестезии. Дальнейшие мероприятия зависят от степени риска тромбоэмболических осложнений (Приложение Б). Помимо неспецифических мер, направленных на устранение застоя венозной крови в нижних конечностях, используют обычный нефракционированный гепарин либо низкомолекулярные гепарины. Перед операцией нужно забинтовать эластическим бинтом нижние конечности больного либо надеть специальные противотромбозные эластические чулки. Профилактическое введение антикоагулянтов в ближайшем послеоперационном периоде следует продолжать до полной активизации пациента, минимально — 7 дней. В экстренной хирургии и случаях высокой опасности интраоперационного кровотечения допустимо назначение антикоагулянтов после завершения хирургического вмешательства, но не позже чем через 12 ч. При наличии противопоказаний к антикоагулянтной терапии (тяжёлая анемия, геморрагический синдром, тромбоцитопения и др.) больным с высоким риском послеоперационных тромбоэмболических осложнений следует проводить неспецифическую профилактику (меры, направленные на ускорение венозного кровотока, предпочтительно — прерывистая пневмокомпрессия нижних конечностей). При подтверждённом эмболоопасном тромбозе глубоких вен нижних конечностей следует рассмотреть вопрос о целесообразности имплантации кава-фильтра для профилактики ТЭЛА. Эффективная мера предотвращения тромбоза глубоких вен нижних конечностей — двигательная активность пациента, поэтому хирург и анестезиолог должны приложить максимум усилий для максимально ранней активизации больного после хирургического вмешательства. Для профилактики послеоперационных тошноты и рвоты используют селективные антагонисты серотониновых рецепторов. Наиболее доступны трописетрон и ондансетрон. Применяемые в дозе 4 мг в период индукции анестезии, эти препараты снижают частоту послеоперационной рвоты до 3—5%, тошноты — до 10%. При отсутствии антисеротониновых антиэметических препаратов возможно использование небольших доз дроперидола (2,5 мг в составе премедикации или во время индукции анестезии).
Меры профилактики послеоперационных осложнений
После выделения группы пациентов, которым показана специфическая антикоагулянтная профилактика послеоперационных венозных тромбозов, следует определить необходимые в данном случае профилактические меры. Существенное значение имеет степень гидратации ...
Открыть главуМатериал и методы исследования
После операции пациент беспомощен и беззащитен, поэтому ему необходима помощь медицинской сестры. В это время возможны такие серьезные осложнения, как сердечно-сосудистая недостаточность, тромбозы (тромбофлебиты) и др. Периоперативная медсестра при о...
Заключение
И, так в заключение хочется отметить, что роль медицинской сестры имеет огромное значение в послеоперационном периоде. Своевременное и качественное выполнение врачебных назначений и чуткое отношение к больному создают условия для быстрого выздоровления. Своевременное внимание медицинской сестры к выполнению пациентов необходимых элементов лечения и самообслуживания, становится первым шагом к полнейшему выздоровлению. Выводы: 1. Послеоперационное осложнение — это представляют собой вновь возникшие патологические состояния, не являющиеся осложнениями основного заболевания. 2. Двигательная активность пациента является самым эффективным средством при предотвращении тромбоза, поэтому прикладываются максимальные усилия для максимально ранней активизации больного после оперативного вмешательства. 3. Большое количество сестринских технологий востребовано в послеоперационном периоде. 4. Клиническое сестринское наблюдение носит в основном пассивный характер. В основном пациенты испытывают дефицит самоухода второй степени; дефицит самоухода первой степени ограниченный характер. Целью нашей работы было изучить деятельность медицинской сестринской службы в послеоперационном этапе лечении на примере отделения хирургии ГБУЗ СО ДЕМИДОВСКОЙ ГБ. Цель достигнута. Рекомендации по профилактике: 1. Пациент после операции беспомощен, поэтому ему необходима помощь медицинской сестры. В это время возможны могут возникнуть такие серьезные осложнения, тромбозы (тромбофлебиты) как сердечно-сосудистая недостаточность и др. 2. Физический уход и психологическая поддержка, оказываемая пациенту, создает основу для успешной медикаментозной терапии. 3. Сестринская служба хирургического отделения должна включать весь объем сестринских новых методик, выполняемых в предоперационном периоде, во время операции и в послеоперационном периоде. 4. В послеоперационном периоде в работе палатной медицинской сестры должен присутсвовать весь спектр сестринских высокотехнологичных вмешательств таких как инъекции, инфузии, трансфузии, перевязки, дренирования полых органов через естественные отверстия и уход за дренажами.
Список литературы
1.Алексеева Г. М., Хейфец А. С. Опыт работы главной медицинской сестры стационара по обеспечению сестринским персоналом должного лечебно-охранительного режима. // Главная медицинская сестра. — 2015. — № 11. — с. 17–22. 2.Барыкина, Н. В. Сестринское дело в хирургии / Н. В. Барыкина, В.Г. Зарянская. - М.: Феникс, 2015. - 448 c. 3.Бибиков, Ю.Н. Общая хирургия: Учебное пособие / Ю.Н. Бибиков. - СПб.: Лань, 2014. -272 c.; 4.Василенко В.А. - Справочник операционной и перевязочной сестры/ В.А. Василенко. - М.: Феникс, 2015. - 328 c. 5.Греков И.Г., Грекова И.И. Сестринское клиническое наблюдение за пациентами специализированных отделений многопрофильной больницы // Главная медицинская сестра. 2015. № 3. С. 17–21 6.Кузьмина Е.Я. Организация послеоперационного периода у пациентов пожилого возраста // Сестринское дело. 2015. № 2. С. 12–13. 7.Обуховец, Т. П. Основы сестринского дела / Т. П. Обуховец, Т. А. Склярова. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2013 8.Оконенко Т.И. Сестринское дело в хирургии 2-е изд., // Гриф УМО СПО. 2018 – С. 158 9.Официальный сайт ГБУЗ СО ДЕМИДОВСКАЯ ГБ [Электронный ресурс]: http://dgb-nt.ru/dostupnaya-sreda/novaya-stranitsa.php (Дата обращения 18.05.2019) 10.Пименова Ольга Владимировна Типичные ошибки в работе медицинской сестры и как их избежать. Часть 2: лекарственная терапия// РЖДГиО. 2017. №3. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/tipichnye-oshibki-v-rabote-meditsinskoy sestry-i-kak-ih-izbezhat-chast-2-lekarstvennaya-terapiya (дата обращения: 13.10.2018). 11.Скворцов, В. В. Основы сестринского дела / В. В. Скворцов. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2015. 416 с 12.Смолева, Э. В. Сестринское дело в терапии / Э. В. Смолева. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2015. 316 с 13.Сышкова Г.Ф. Организация сестринского наблюдения за больными, перенесшими общую анестезию // Сестринское дело. 2015. № 5. С. 44 14.Оконенко Т.И. Сестринское дело в хирургии 2-е изд., // Гриф УМО СПО. 2018 – С. 158 15.Цешковский, М. С. Специальность «Сестринское дело» в программах Всемирной Организации Здравоохранения / М. С. Цешковский // Социальные аспекты здоровья населения: электронный журнал. – 2012. – № 1
