Психологические модели и концепции, описывающие природу и механизмы самоповреждающего поведения

Несуицидальное самоповреждающее поведение рассматривается в нескольких концепциях и моделях. Представим их краткий обзор:
1) Самоповреждение как аутодеструкция;
2) Самоповреждающее поведение как аддикция;
3) Самоповреждающее поведение как следствие нарушения регуляции эмоций;
4) Функциональная модель несуицидального самотравмирования.
Каждому из этих подходов ниже будет дана характеристика.
Аутодеструктивное поведение включает в себя разные формы саморазрушения, не только членовредительство и попытки суицида, но и совершение рискованных и опасных действий. При этом неблагоприятные последствия такого поведения могут быть: 1) спрогнозированными и желанными; 2) непредвиденными; 3) восприниматься как плата за достижение чего-либо и совершенные действия [26]. Модель непродуктивных стратегий не соответствует тому пониманию самоповреждающего поведения как намеренного акта, которого мы придерживаемся.
Отечественные психиатры и клинические психологи как уже указывалось выше традиционно рассматривают самотравмирующее поведение как разновидность аутоагрессивного поведения [3, 11, 15].
Ряд авторов делает акцент на том, что самоповреждающее поведение не имеет своей целью совершение суицида и направлено на достижение определенного результата [18]. В частности, К. Меннингер считал самоповреждение исцеляющим «частичным суицидом», предотвращающим «тотальный суицид» [42, с. 271].
Концепция Долларда, в которой агрессивные действия совершаются в результате фрустрации, позволяет взглянуть на самоповреждающее поведение как на проявление агрессии, направленной на себя. Демонстрацией такого понимания является, например, исследование само-вреда среди мужчин- заключенных, проведенное С

. Ши. В нём наносимые испытуемыми самоповреждения трактовались как агрессивное поведение в ситуации стресса [48].
Схожее понимание несуицидального самоповреждающего поведения присутствует у специалистов, работающих с жертвами насилия. Аутожестокость и аутонасилие рассматриваются ими как деструктивная форма самопомощи [27]. Эта гипотеза была подтверждена исследованием, участницами которого стали женщины, пережившие насилие со стороны своего партнера и имеющие опыт самоповреждения [18]. Участницы исследования отмечали, что причинение себе физического вреда помогает им восстановить эмоциональное равновесие и контроль. Таким образом, аутонасилие служило формой самопомощи и саморегуляции.
Ряд других исследований так же позволяет заключить, что опыт пережитого насилия, в том числе и эмоционального, может рассматриваться в качестве предиктора самоповреждающего поведения [18].
Нельзя не упомянуть о психодинамических моделях аутоагрессии. По мнению самого Фрейда, самодеструкция является переносом недопустимой агрессии на собственное тело [20, с. 202- 309]. А. Фрейд писала о связи аутоагрессии и аутоэротизма, Ф. Александер говорил о раннем опыте и раннем же принятии страдания, которое, по его мнению, является основной характеристикой Эго по отношению к восприятию реальности и Суперэго. [20, 42]. К. Меннингер считал, что самоповреждающее поведение возникает в следствие конфликта влечений [42].
Аддиктивное поведение включается в себя ряд патологий от действий мало отличимых от нормальных до тяжелых зависимостей [9, 10]. Наличие аддикции предполагает присутствие в сознании человека навязчивых мыслей об объекте зависимости, совершение действий по поиску этого объекта в ущерб основной деятельности и межличностным отношениям, проявление симптомов отмены