Правовое регулирование системы обязательного медицинского страхования РФ

Законодательством Российской Федерации предусмотрено два вида медицинского страхования – обязательное и добровольное. Обязательное медицинское страхование является одной из частей государственного социального страхования, и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации одинаковые права и возможности при получении медицинской, а также лекарственной помощи, которая предоставляется за счет средств обязательного медицинского страхования на условиях и в объеме, соответствующих программам обязательного медицинского страхования. Законодательство о медицинском страховании весьма обширно. Оно включает в себя как законы федерального и регионального уровней, так и подзаконные нормативные акты (постановления Правительства, приказы Минздрава и т.д.). Система обязательного медицинского страхования подчиняется двум федеральным законам: федеральный закон от 29.11.2010 г. №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»; федеральный закон 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Именно на этих двух законах построена современная система обязательного медицинского страхования Российской Федерации. Анализ современного состояния института медицинского страхования показывает, что формирование новой системы медицинского страхования является важнейшей задачей российского общества. Важность медицинского обеспечения состоит в социальной, экономической и моральной ответственности государства перед гражданами, поскольку здоровье нации является необходимым базовым условием экономического развития страны и социального благополучия общества. В нашей стране Федеральный закон «О медицинском страховании граждан в РФ» вышел 28 июня 1991 года (на сегодняшний день утратил силу). Он ввел обязательное медицинское страхование с целью обеспечения граждан равными правами для получения медицинских услуг, предусмотренных Программой государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи. С 1 января 2011 года вступил в силу новый Федеральный закон – «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ, основными положениями которого являются: выбор гражданином (а не работодателем) страховой компании, а для застрахованных граждан – замена страховой медицинской организации; выбор гражданином медицинского учреждения и конкретного врача; введение полиса единого образца, который действует на всей территории нашей страны, и не требует замены при смене своей страховой организации; разработка и введение базовой программы ОМС, согласно которой предусматривается список минимума медицинских услуг, минимальный объём оказания медицинской помощи, страховые случаи и способы компенсации за оказание медицинской помощи гражданам по ОМС

. На основе данных положений многими авторами подчеркиваются положительные моменты в медицинском страховании для страховщиков: снятие излишних административных барьеров для работодателей, во-первых, нет необходимости работодателям заключать договоры со страховыми медицинскими организациями, во-вторых, нет необходимости в регистрации в территориальном фонде медицинского страхования (теперь учет плательщиков страховых взносов осуществляется Пенсионным фондом РФ); создание единой базы данных застрахованных граждан теперь позволяет получать медицинскую помощь в любом регионе России; – введение нескольких источников финансирования лечебного учреждения: бюджет и система ОМС; произведение оплаты за счёт средств ОМС осуществляется за фактически оказанные медицинские услуги; выравнивание территориальной доступности и условий получения медицинской помощи за счет выделения субвенций Федерального фонда медицинского страхования более слабым регионам. Данные улучшения направлены на решение проблем в области медицинского страхования в нашей стране, но тем не менее социальная эффективность ОМС имеет ограниченный характер, ведь население пока еще не удовлетворено в полной мере качеством и доступностью медицинской помощи. Принятый Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании граждан» признает необходимость модернизации ОМС, но кардинально и несущественно меняет современного положения в медицинском обеспечении населения. Система медицинского страхования в нашей стране практически не учитывает положительный опыт и те наработки, которые имеются в западных моделях медицинского страхования. В связи с отсутствием конкуренции между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими учреждениями пациенты остаются отчужденными субъектами ОМС, так как решения в области медицинской помощи за них принимают страховщики, страхователи, исполнители медицинских услуг. Также выбор страховых организаций на монополистическом или олигополистическом рынке большинства территорий страны не стимулирует к более качественному обслуживанию населения. В целом можно сказать, что организация обязательного медицинского страхования в России такова, что населению зачастую приходится оплачивать даже те услуги, которые включены в Программу государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи. Дефицит специалистов вынуждает людей обращаться в негосударственные медицинские учреждения и центры, и роль страховщика в таком случае для пациента сводится лишь к выдаче полисов ОМС