Правовое регулирование медицинского страхования России
Зарегистрируйся в два клика и получи неограниченный доступ к материалам,а также
промокод
на новый заказ в Автор24. Это бесплатно.
Введение
Актуальность темы. Здравоохранение представляет собой сложную сферу общественных отношений, имеющих особую структуру и организацию, ориентированную на экономический, социальный, политический и в определенной мере идеологический аспекты. Но главным критерием сложности остается ее финансирование, в контексте которого актуализировалось исследование элементов здравоохранения, в первую очередь, такого значительного, каким является страховая медицина. Особую роль в этом ключе выполняет анализ правового регулирования, которому по причинам его функциональных особенностей, как правило, уделяется самостоятельное, но недостаточное внимание. Содержание правового регулирования, конкретизированное применительно к экономической и социальной сферам здравоохранения, показывает динамику их трансформации и обновления, а также порождаемые при этом проблемы доктринирования медицинского страхования. В этом убеждают не только разные исторические факты, но и суждения многих ученых. Наличие перечисленных аспектов здравоохранения подтверждено историей развития страховой медицины в зарубежных странах, а варианты ее применения и модификации зафиксированы посредством периодически обновляемых нормативных правовых актов и обеспечиваемого ими правового регулирования. Все острее при этом становится проблема комплексного правового регулирования сферы здравоохранения с явно выраженным стремлением к принятию многоаспектных нормативных правовых актов. Как самостоятельная отрасль экономики, здравоохранение несет на себе бремя изменений последней, длительное кризисное состояние которой связано с ее рыночным характером и целым рядом других масштабных факторов. В конечном итоге все это привело к изменению роли и функций государства в сфере медицинского обслуживания населения, к расширению участия в нем профессиональных медицинских ассоциаций. Отразились эти процессы и на обновлении систем медицинского страхования. На выбор его моделей и программ оказал влияние формирующийся на постсоциалистическом пространстве врачебный бизнес. На фоне сочетания государственной ответственности и интересов частного капитала в сфере охраны здоровья населения, странами воспринята такая модель страховой медицины, в которой программы страхования и гарантии защиты могут быть инициированы объединенными усилиями как государства, так и других финансово-состоятельных субъектов. С учетом изложенных характеристик формируется система медицинского страхования и в нашей стране – на условиях сочетание в основном двух видов – обязательного (ОМС) и добровольного (ДМС) медицинского страхования. В каждом из них действуют свои страховые программы, и обеспечивается выполнение своего набора необходимых функций. Так, обязательное медицинское страхование, являясь составной частью общего государственного социального страхования, призвано дать гражданам страны равные условия и гарантии в получении разных видов медицинской и лекарственной помощи, оплачиваемой за счет средств Фонда ОМС. В отличие от этого добровольное медицинское страхование (ДМС) является дополнительным медицинским страхованием, создает дополнительные гарантии охраны здоровья в целом, касательно отдельных видов заболеваний, возмещения материальных затрат при его ухудшении или потере, а также для отдельных категорий страхователей. Осуществляется добровольное медицинское страхование по принципу свободного волеизъявления страхователя и страховщика на разных условиях финансирования. Цель работы – раскрыть правовое регулирование медицинского страхования России.Задачи работы:-охарактеризовать систему обязательного медицинского страхования РФ; - рассмотреть правовое регулирование системы обязательного медицинского страхования РФ; -показать особенности системы добровольного медицинского страхования в РФ; - дать анализ правовых проблем исполнения договоров добровольного медицинского страхования.Объект работы – медицинское страхование в России.Предмет работы - нормативно-правовые отношения в области регулирования медицинского страхования России.Структура работы. Данная работа состоит из введения. трех глав, разделенных на параграфы, заключения и списка использованной литературы.
Система обязательного медицинского страхования РФ
Процесс становления рынка страхования в Российской Федерации является объектом всестороннего изучения и обсуждения среди теоретиков и практиков. В частности, вопрос о роли и месте страховых медицинских организаций (СМО) в системе обязательного медици...
Открыть главуПравовое регулирование системы обязательного медицинского страхования РФ
Законодательством Российской Федерации предусмотрено два вида медицинского страхования – обязательное и добровольное. Обязательное медицинское страхование является одной из частей государственного социального страхования, и обеспечивает всем граждана...
Открыть главуОсобенности системы добровольного медицинского страхования в РФ
На сегодняшний день ОМС и ДМС развиваются и функционируют параллельно, дополняя друг друга. «Среди положительных и тенденций в развитии страхования следует отметить, что государственное и частное медицинское страхование не конфликтуют между собой, а ...
Открыть главуПравовые проблемы исполнения договоров добровольного медицинского страхования
По своей правовой природе все договоры медицинского страхования, как обязательные, так и добровольные, относятся к договорам личного страхования. В то же время добровольное медицинское страхование (ДМС) является самым специфичным среди всех видов лич...
Открыть главуЗаключение
Одно из конституционных прав гражданина Российской Федерации – это право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Главный источник конституционного права России - Конституция Российской Федерации. Один из принципов охраны здоровья граждан Российской Федерации – это принцип доступности медицинской помощи. В соответствие с этим принципом бесплатная медицинская помощь доступна гражданам только, если она прописана в Программе обязательного медицинского страхования или в Программе государственных гарантий. Однако и в этих случаях у гражданина, нуждающегося в получении бесплатной медицинской помощи, возникают проблемы, связанные с несоответствием некоторых принципов в различных нормативно-правовых документах, что приводит к несвоевременности получения медицинской помощи и ухудшению её качества. Анализ нормативно-правовых документов, касающихся охраны здоровья граждан Российской Федерации, показал несоответствие в Федеральных законах принципов реализации прав граждан, в частности, на медицинскую помощь. Так в части 1 Статьи 41 Конституции Российской Федерации сказано: «Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений». Вышеназванную статью о праве граждан на бесплатную медицинскую помощь в муниципальных и государственных медицинских организациях развивает Федеральный закон от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». В данном Законе также прописаны принципы доступности и качества медицинской помощи и недопустимости в её отказе. Вместе с тем, согласно п.1 ч. 2 ст. 16 Федерального Закона от 29 11 2010 года № 326 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованные лица при обращении за медицинской помощью обязаны предъявить полис обязательного медицинского страхования. Из этого следует, что гражданину имеют право отказать, за исключением экстренных случаев, в оказании медицинской помощи, если у него нет при себе полиса обязательного медицинского страхования, что противоречит нормам Федерального Закона № 323 и статьи 41 Конституции. Следует обратить внимание и на такой факт: отсутствие полиса не даёт право медицинской организации на отказ в медицинской помощи пациенту по экстренным показаниям. Однако оценка тяжести состояния пациента до оказания помощи является услугой, требующей специальных медицинских знаний у врача и наличия медицинского полиса у пациента. Следующая проблема в сфере обязательного медицинского страхования возникает у пациента, если гражданин обращается в медицинскую организацию (МО) с полисом обязательного медицинского страхования, оформленным в страховой медицинской организации (СМО), с которой МО не имеет договора. Данный факт дает право отказать пациенту в медицинской помощи, если не требуется экстренности. Проблема контроля качества, сроков, условий и объемов предоставления медицинской помощи застрахованному лицу остро стоит на современном этапе развития медицинского страхования. Закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в ст. 2 п. 21 содержит определение качества медицинской помощи: «Качество медицинской помощи - совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата». Своевременность оказания медицинской помощи — принцип её качества – законодательно не прописан в точности. Как известно, на своевременность оказания медицинской помощи влияют наличие (отсутствие) медицинских работников, аппаратуры, транспортная, организационная и экономическая доступность. В свете сказанного, едва ли пациент всегда получает бесплатную медицинскую помощь своевременно. Следует обратить внимание на еще одну проблему. Согласно ст. 58 п.3 Закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», «Граждане имеют право на проведение независимой медицинской экспертизы в порядке и в случаях, которые установлены Положением о независимой медицинской экспертизе, утверждаемом Правительством Российской Федерации». Однако данное Положение так и не было принято, что затрудняет проведение экспертизы и защиту прав пациентов. Кроме правовых проблем, возникающих в системе обязательного медицинского страхования, существует проблема экономическая – недостаточное финансирование, из которой вытекает социальная проблема – неудовлетворительное качество медицинской помощи и неудовлетворенность населения.
Список литературы
1. Нормативно-правовые акты 1. Конституция Российской Федерации: принята всенародным голосованием 12 декабря 1993 года (с учетом поправок, внесенных Законами РФ о поправках к Конституции РФ от 30.12.2008 N 6 - ФКЗ, от 30.12.2008 № 7 - ФКЗ, от 05.02.2014 № 2 - ФКЗ, от 21.07.2014 № 11 - ФКЗ) // Собрание законодательства Российской Федерации. – 2014. - № 31. – Ст. 4398. 2. Гражданский кодекс Российской Федерации (часть первая) от 30.11.1994 N 51-ФЗ 3. Гражданский кодекс Российской Федерации (часть вторая) от 26.01.1996 N 14-ФЗ 4. Федеральный закон от 27.11.1992 N 4015-1 (ред. от 31.12.2017) «Об организации страхового дела в Российской Федерации»5. Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации: Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 03.08.2018) // Собрание законодательства РФ. - 28.11.2011. - № 48. - ст. 6724.6. Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования: Приказ Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н (ред. от 11.01.2017); Зарегистрировано в Минюсте России 03.03.2011 № 19998 // Российская газета. - № 47. - 05.03.2011. 2. Литература 7.Архипов А.П. Медицинское страхование - поиск направлений развития // Финансы. - 2019. - N 9. - С.41-458. Алуян Л.В., Ковалева А.И. Совершенствование медицинского страхования: возможности, перспективы, последствия// Актуальные проблемы развития экономики России: подходы и решения: Коллективная монография/ под ред. проф. М.Б. Щепакина. – Краснодар: Изд. КЦНТИ, 2009. - Т.2. – С. 134- 1379. Акылбеков, М.Ж. Внедрение системы обязательного социального медицинского страхования: путь улучшение системы финансирования и управления в здравоохранении [Текст] / М.Ж. Акылбеков // Актуальные научные исследования в современном мире. - 2017. - № 6-2. - С. 19-23.10. Баженов А.М. Добровольное медицинское страхование в России, состояние и пути развития // Сибирский медицинский журнал. 2008. Т. 77. № 2. С. 60–61. 11. Герасименко Л.В. Понятие и особенности договора добровольного медицинского страхования // Общество и право. 2010. № 2. С. 81–85.12. Гура Г.М. Обязательное медицинское страхование: возможности и перспективы / Г.М. Гура // Территория науки. – 2014. 13. Кожевников А.А. Проблемы и тенденции медицинского страхования в Российской Федерации// Социальное и пенсионное право. 2016; №1,С. 44–48.14. Лутовинова, Н.В. Правовое регулирование медицинского страхования в России: историко-сравнительный аспект [Текст] / Н.В. Лутовинова, А.Л. Шиловская // Частное прав России: проблемы и перспективы: Сборник научных трудов юридического факультета Российского государственного социального университета. - Саратов: Саратовский источник, 2018. - С. 70-77.15. Непомнящих Д.В. Российская модель обязательного медицинского страхования: актуальные вопросы // Вестник современных исследований. 2017. № 7-1 (10). С. 18-21.16. Назарова В.В. Определение факторов конкурентоспособности программ добровольного медицинского страхования // Актуальные проблемы современной науки. 2011. № 2–17. С. 163–17117. Овчинникова Ю.С. Договор добровольного медицинского страхования: основные черты и проблемы применения// Право и экономика. 2011; №8: С. 25–3018. ОМС в Российской Федерации - 25 лет. Приволжский Федеральный округ [Текст] // Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации. - 2018. - № 3. - С. 62 - 67.19. Синцов, Г. В. Право на здоровье и право каждого на охрану здоровья в Российской Федерации /Г. В. Синцов, А. Е. Черных // Черные дыры в российском законодательстве. – 2012. – № 1. –С. 6–920. Савинова Е.И. Правовое регулирование финансового обеспечения деятельности учреждений здравоохранения за счет средств добровольного медицинского страхования // Законность и правопорядок в современном обществе. 2011. № 4. С. 291–29663. Тарпанов, А.М. Страхование здоровья и особенности национальных систем медицинского страхования [Текст] / А.М. Тарпанов, А.А. Миронов. - М.: Практика, 2017. - 512 с.21. Труфанова Л.В., Кирьянова Е.А. Актуальные проблемы развития добровольного медицинского страхования в России // Центральный научный вестник. 2017. Т. 2. № 21s (38s). С. 50–5222. Трегубова А.А. Определение целевой группы потребителей услуг добровольного медицинского страхования с помощью дискриминантного анализа // Учет и статистика. 2009. № 16. С. 77–82.23. Тимофеев И.В. Конституционно-правовая концепция развития регулирования общественных отношений при оказании медицинской помощи в современной России// Конституционное и муниципальное право. 2018; №11: С. 48 — 5324. Черепанова И.С. Говоров А.М. Добровольное медицинское страхование в Российской Федерации: опыт развития и перспективы оказания качественных медицинских услуг // Вестник Росздравнадзора. 2010. № S1. С. 50–52.25. Шарифьянова З.Ф., Минигазимова Л.Ф., Мухаметьянова Л.Р. Добровольное медицинское страхование (ДМС) и обязательное медицинское страхование (ОМС): сравнительный анализ // Инновационная наука. 2016. № 1–5 (17). С. 198–20126. Шманцарь А.А. Организация защиты прав застрахованных пациентов в системе обязательного медицинского страхования// Медицина и организация здравоохранения. 2017; 2(3): С. 27 — 32.27. Щепин В.О., Миляков В.П., Бульхина Г.Р. Перспективы добровольного медицинского страхования в свете новой законодательной базы российского здравоохранения // Российская академия медицинских наук. 2012. № 3. С. 48
