Основные представления о нервной анорексии

Впервые состояние нервной анорексии было описано Р. Мортном в 1689 г. под названием «нервной чахотки». В 1866 г. английский врач У. Галл в своей статье описал симптомы данного заболевания и предложил термин «нервная анорексия». Среди отечественных авторов впервые нервная анорексия была описана А.А. Киселем. Всплеск заболеваемости данной патологией в мировом масштабе начался в 60-е годы прошлого столетия [4]. У женщин нервная анорексия встречается в 10 раз чаще, чем у мужчин. В настоящее время ее общая распространенность нервной анорексии составляет 1,2 % среди женщин и 0,29 % среди мужчин. Заболевание наиболее часто возникает в подростковом возрасте [9].
Согласно Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ-10), нервная анорексия рассматривается в рубрике «Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими и физическими факторами» (F50-F59) [5]:
F50 Расстройство питания
F50.0 Нервная анорексия
F50.1 Атипичная нервная анорексия
F50.2 Нервная булимия
F50.3 Атипичная нервная булимия
F50.4 Переедание, связанное с другими психологическими расстройствами
F50.5 Рвота, связанная с другими психологическими расстройствами
F50.8 Другие расстройства приема пищи
F50.9 Расстройство пищи неуточненное
В основе патологического пищевого поведения при нервной анорексии могут лежать разнообразные психопатологические феномены [4]:
патологическая убежденность в полноте и недовольство своей внешностью(дисморфофобия);
патологические влечения (влечение к худорбе, отвращение к какой-либо части тела – животу, бедрам и т.п.);
социофобии и идеи отношения (из-за недостатков внешности);
ипохондрические сверхценные идеи;
тревожные, аффективные расстройства и другая психопатологическая симптоматика.
По характеру поведения больных синдром нервной анорексии условно делится на 2 подтипа [7]:
«ограничительный» (пациенты ограничивают себя в приеме пищи, никогда не достигают чувства насыщения, а после еды нередко вызывают у себя рвоту);
«очистительный» (пациенты достигают чувства насыщения, после чего «очищают» себя с помощью искусственно вызываемой рвоты, приема диуретиков, слабительных препаратов, постановки клизм и т.д.).
В развитии синдрома нервной анорексии принято выделять 4 этапа [4]:
первичный (может продолжаться до 2-4 лет, выраженной соматической патологии не обнаруживается, клинические проявления заключаются в неудовлетворенности собственной внешностью);
аноректический (сопровождается активным стремлением снизить массу тела различными способами, отчетливо проявляются нарушения физиологических функций органов и систем организма в виде дисменореи, полного прекращение месячных, тяжелой энергетической недостаточностью и т.д.);
кахектический (наблюдаются выраженные нарушения в функционировании различных органов и систем в виде полного отсутствия подкожной жировой клетчатки, дистрофических изменении кожи, мышц, снижния уровня гемоглобина в крови, брадикардии, гипотонии и др.);
редукции (преобладает астеническая симптоматика в виде страха поправиться, фиксации на патологических ощущениях со стороны желудочно-кишечного тракта, при незначительной прибавке массы тела вновь актуализируется дисморфомания, появляется стремление к «коррекции» внешности, нарастает депрессивная симптоматика).
Диагностика нервной анорексии осуществляется согласно международной классификации болезней (МКБ-10) и ставится при наличии следующих показателей [10]:
масса тела равна ожидаемому значению или меньше его на 15%, а индекс массы тела составляет 17,5 или ниже (для пациентов пубертатного возраста производится коррекция на то, что в период роста пациент не в состоянии набрать необходимый вес);
потеря массы тела вызывается самим пациентом за счет ограничения приема пищи, индуцирования рвоты, приема слабительных средств, препаратов, подавляющих аппетит, и/или диуретиков, а также чрезмерных физических упражнений;
искажение образа тела принимает специфическую психопатологическую окраску, при которой сохраняется сильный страх перед избыточным весом;
наличие эндокринных нарушений (аменорея у женщин, потеря полового влечения и потенции у мужчин и т.д.);
в пубертатном возрасте возможна задержка полового созревания (прекращение роста тела, недоразвитие грудных желез и аменорея у девочек, ювенильность гениталий у мальчиков)