Обзор данных литературы

В настоящее время, по данным И.В. Штагера, к одним из распространённых патологий среди мелких домашних животных относятся повреждения органов мочевыделения, причем отмечена тенденция к увеличению числа регистрации данной патологии [14].
Мочекаменная болезнь, или уролитиаз, представляет собой патологию, при которой формируются камни в почках или мочевыводящих путях. По исследованиям И.М. Самородовой доля уролитиаза от общего объема заболеваний среди мелких непродуктивных животных составляет 8%, число рецидивов – 23% [14].
Рисунок 1 – схема расположения камней в мочеточнике и мочевом пузыре
На развитие мочекаменной болезни оказывает влияние географическая особенность среды обитания. О.В. Громова и В.Ю. Чумаков в своих исследованиях заявили об эндемическом характере уролитиаза [5].
О.И. Динченко при исследовании уролитиаза собак и кошек в городских условиях установили влияние образа жизни, а именно – гиподинамии, патологии желудочно-кишечного тракта и нарушение кормления (несбалансированный рацион, нарушенный режим и нормы кормления, водная нагрузка на организм) [1, 5].
Предрасполагающими факторами развития уролитиза у собак и кошек является смещение рН мочи в щелочную или кислую сторону, что обусловлено нарушением минерального обмена [3].
По мнению некоторых авторов, развитие уролитиаза может быть обусловлено большим временным промежутком между мочеиспусканиями [2,6, 9, 10].
Кроме внешних причин к развитию мочекаменной болезни, у собак и кошек развивается заболевание среди особей, имеющих предрасположенность к уролитиазу. Так, большая встречаемость отмечена среди собак мелких пород, среди кошек британской породы [9, 10].
Мочекаменная болезнь собак и кошек является полиэтиологическим заболеванием. Первичными факторами возникновения служат: нерациональное кормление и поение, нарушение деятельности паращитовидных желез, обмена веществ, кислотно-щелочного равновесия в организме, физико-химическое состояние защитных коллоидов, поддерживающих соли мочи в растворенном состоянии [9, 10].
Патогенез уролитиаза обусловлен нарушением обмена веществ, при котором происходит изменение кислотно-щелочного баланса, развитие мочекислого диатеза, изменение ионного равновесия мочи, повышение концентрации минералов и органических кристаллоидов, развитие воспаления и формирование уролитов на отмерших эпителиальных клетках [3].
В результате исследования мочекаменной болезни исследователи выделили четыре теории образования уролитов:
Кристаллизационная.
Матричная.
Коллоидная.
Теория антагонистических ионов.
При кристаллизационной теории уролит образуется на основании кристаллизационного ядра, на котором появляются радиально расположенные ростки кристаллов. В результате роста в него внедряются и органические вещества [3].
При матричной теории уролиты образуются на основании органического вещества, ядро которого состоит из углеводных и белковых компонентов [3].
Согласно коолоидной теории образование камней обусловлено сложным физико-химическим процессом, при котором происходит нарушение равновесия между коллоидами – мелкодисперсными белковыми веществами и криссталоидами – растворенными минеральными солями мочи [3].
Теория антогонистических ионов утверждает, что по отношению к оксалату кальция антагонистом являются ионы магния, к фосфату и карбонату кальция – глюкуроновая и аскорбиновая кислоты. В присутствии антагониста выпадают в осадок, формируя кристаллизационное ядро [3].
Таким образом, патогенез мочекаменной болезни связан с изменением рН мочи, с дефицитом ингибиторов кристаллизации, с высокой концентрацией солей в моче, с избыточным образованием белковых компонентов и механическим препятствием свободного выхода мочи [3].
Период развития патогенеза условно можно разделить на:
Латентный период – процесс литогенеза,
Период симптоматического проявления болезни

.
Процесс развития мочекаменной болезни схематически представлен на рисунке 1.
По исследованиям зарубежных ученных при МКБ в моче животных чаще всего обнаруживают следующие типы уролитов: образованные аммонийным фосфатом магния (струвиты, триппельфосфаты), оксалатом кальция, уратом аммония и цистином [4, 11, 12]. В редких случаях мочевые камни образованы из фосфата кальция, силиката, лекарственных препаратов и их метаболитов. Наиболее часто у собак обнаруживают струвиты, но последние двадцать лет чаще встречаются уролиты, образованные оксалатом кальция [15].
Клинические признаки при мочекаменной болезни длительное время являются скрытыми, к тому же заболевание характеризуется длительным бессимптомным течением. На проявление и развитие клинических признаков оказывает влияние: топография уролитов, вид камня, пол животного [13].
Рисунок 2 – наиболее распространенные виды камней
Рисунок 1 – Схема патогенеза уролитиаза
Характерными признаками при мочекаменной болезни являются: вынужденная поза, частое и болезненное мочеиспускание небольшими порциями, измененный цвет мочи, беспокойство, снижение аппетита [3, 13].
Закупорка мочевыводящих путей сопровождается классической триадой симптомов: мочевые колики, нарушение акта мочеиспускания и изменение состава мочи. Возможно повышение температуры тела на 0,5 – 1,0 °С. У собак регистрируют ишурию, частые позывы к мочеиспусканию, отечность препуция. Через брюшную стенку поддается пальпации мочевой пузырь, увеличенный в объеме [3, 13, 15].
Рисунок 3 – поза кошки во время мочеиспускания при мочекаменной болезни
МКБ сопровождается изменением свойств мочи: повышается мутность; становится красноватой; содержит много солей, белков, эритроцитов, лейкоцитов, эпителиальных клеток, лейцина, микроорганизмов; изменяется кислотность; при стоянии происходит быстрое ее расслаивание [3, 13, 15].
Характерные изменения в крови: нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, иногда гиперкальцемия, гиперфосфатемия, гиперуринемия [3, 13, 15].
По словам Ручкиной А.В. для точной диагностики мочекаменной болезни необходимо провести комплексную лабораторно-клиническую диагностику. Для постановки диагноза необходимо провести сбор анамнеза, узнать клинические признаки и провести лабораторное исследование крови и мочи. Из специальных методов диагностики рекомендовано проведение УЗИ-диагностики, ультрасонографии, рентген-диагностики [3, 8, 13, 15].
Наиболее точным методом диагностики является ультразвуковая эхография, благодаря которой можно точно подтвердить или опровергнуть диагноз. Для диагностики конкрементов Паскаль Пибо предложил использовать схему диагностики конкрементов, представленной в таблице 1.
Таблица 1
Факторы, позволяющие определить состав уролитов у собак
Показатель диагностики Значение и интерпретация
Данные анамнеза порода; возраст; пол
Рентгенографическая плотность уролитов
- оксалат кальция
- струвиты, силикаты
- цистин
- урат аммония ++++
от ++ до ++++
от + до ++
от 0 до +
рН мочи - струвит
- оксалат кальция
- урат аммония, силикат
- цистин
обычно щелочная
при разных рН
кислая или нейтральная моча
кислая моча
Кристаллурия - кристаллы цистинапатогномичны для цистинурии, которая способствует образованию цистиновых уролитов
Наличие инфицирования мочевыводящих путей (выделение бактерий из мочи и их идентификация) инфицирование мочевыводящих путей вызванные уреазопродуцирующими бактериями (Staphilococci, Proteus и др.) позволяет предполагать наличие струвитных уролитов(первичных или вторичных)
Болезни, ассоциирующиеся с уролитиазом (химический анализ сыворотки крови) - гиперкальцемия может ассоциироваться с образованием кальцийсодержащих уролитов
- портоковальный анастомоз предрасполагает к формированию уратных уролитов
- гиперхлоремия, гипокалиемия и ацидоз могут ассоциироваться с дистальным ацидозом, ацидозом почечных канальцев и формированием фосфатно-кальциевых илиструвитных уролитов
Химический анализ мочи - относительное перенасыщение мочи разными химическими соединениями может вести к образованию уролитов
Количественный анализ уролитов, спонтанно вышедших из уретры, собранных посредством аспирации через мочевой катетер или извлечённых с помощью промывания нижних мочевыводящих путей под давлением
Дифференцировать мочекаменную болезнь необходимо от пиелита, уроцистита, спазма мочевого пузыря, паралича и пареза мочевого пузыря таблица 2.
Таблица 2
Дифференциально-диагностические критерии распознавания болезней мочевыводящих путей
Наименование болезни Главные признаки болезни
клинические лабораторные
Мочекаменная болезнь угнетение, малоподвижность животных; мочевые колики; повышение температуры тела; болезненность мочевого пузыря и почек; ишурия или анурия кислая реакция мочи; мутная моча; гематурия; в осадке – мочевой песок, лейкоциты, эпителий почечной лоханки
или мочевого пузыря, фосфаты, трипельфосфаты, оксалаты
Пиелит угнетение, повышение температуры тела, болезненность области почек; учащение и болезненность акта мочеиспускания; олигурия