Краткая история изучения нарушений половой идентичности

Понятие о расстройствах половой идентичности сформировалось в середине прошлого века [9]. Тем не менее, феномен полового разнообразия изучался еще с античных времен. В частности, в мифах Древней Греции встречается множество упоминаний андрогинии и переодевания в одежду противоположного пола [8].
Представители так называемых примитивных цивилизаций (например, индейцы Северной Америки) обладали более утонченным пониманием гендерного разнообразия как части установленного природой порядка. Выбор гендерного самовыражения у таких народов встречал принятие и даже поклонение [8].
Тем не менее, вплоть до середины XX века половая принадлежность индивида казалась унитарной и однозначной. Однако исследования прошлого века показали, что пол представляет собой сложную многоуровневую систему, элементы которой формируются на разных этапах онтогенеза [10]. В настоящее время принято выделять следующие составляющие пола [5]:
биологическй пол (морфофункциональный половой диморфизм);
социальный пол (социокультуральный половой диморфизм);
психический пол (половой диморфизм личности).
В норме индивиды обладают отчетливым внутренним ощущением своей принадлежности к мужскому или женскому полу, что обозначается как половое самоопределение или половая (гендерная) идентичность, т.е. единство поведения и самосознания индивида, причисляющего себя к определенному полу и ориентирующегося на требования соответствующей половой роли [15].
В противном случае индивиды могут занимать кроссгендерную позицию, т.е. половую идентичность, противоречащую анатомическому полу. В медицинской практике такое состояние рассматривается как патологическое и называется нарушением гендерной идентичности, гендерная дисфория [10].
В МКБ-10 не содержится общей характеристики группы (F64) расстройств половой идентификации. В данном разделе представлены такие диагностические категории, как транссексуализм, трансвестизм двойной роли (трансролевое поведение), расстройства половой идентификации в детском возрасте, другое расстройство половой идентификации и расстройство половой идентификации неуточненное [21].
В DSM-V рубрика «расстройства половой идентичности» отсутствует, но употребляется термин «половая дисфория с созданием отдельной собственной главы [7].
Крайней формой расстройства половой идентичности является транссексуализм, т.е

. полное отвергание своего гендерного статуса, сопровождающаяся борьбой за смену паспортного пола, хирургическую пластику тела [16].
Помимо транссексуализма был описан ряд патологических состояний, сопровождающихся расстройством половой идентификации [10]: «псевдотранссексуализм», аутогенефилия, виргогамии, синдром нарушения половой идентификации на фоне расстройства полового созревания и формирования гомосексуального типа влечения и т.д.
Классификация расстройств половой идентичности затруднена в связи с тем, что каждый частный случай имеет определенные особенности, часто не позволяющие вписать его в определенную группу по одному из критериев. Тем не менее в нашем исследовании разработана классификация по нозологическому принципу, в котором главным критерием является поставленный клиницистами диагноз [23]:
лица с расстройствами половой идентичности при транссексуализме;
лица с расстройствами половой идентичности при расстройствах личности;
лица с расстройствами половой идентичности при органическом поражении головного мозга;
лица с расстройствами половой идентичности при заболеваниях шизофренического спектра
В настоящее время перед клинической психологией стоит задача определение ограничения методов и создание дополнительных критериев для преодоления возникающих сложностей в процессе дифференциальной диагностики транссексуализма от других психических расстройств, симптоматика которого может быть включена в их клиническую картину, а также изучение половой идентичности и полового самосознания, определение полоролевых и сексуальных предпочтений, особенностей личности транссексуалов [3].
Для расстройств половой идентичности при транссексуализме характерно [23]:
внутриличностный конфликт связан с невозможностью адекватной социальной самореализации (сомнения по поводу своей половой принадлежности, чувство дискомфорта от несоответствия биологическому полу);
преобладание полоролевых черт, противоположных биологическому полу пациента;
ненарушенное представление о поведении и функциях, характеризующих полоролевые особенности мужчин и женщин;
образ пола, противоположный биологическому, оценивается положительно и оказывается вписанным в эмоционально-смысловую часть половой идентичности пациента;
сексуальные предпочтения характеризуются преобладанием фемининных (для биологических женщин) и мускулинных (для биологических мужчин) черт партнера;
основные мыслительные процессы здесь оказываются ненарушенными, отсутствуют нарушения мнестической и личностной сферы.
Для расстройств половой идентичности с личностными расстройствами характерно [23]:
полоролевая идентичность характеризуется преобладанием противоположных биологическому полу полоролевых черт (наиболее сильной по сравнению с другими группами пациентов);
нередко пациенты эмоционально не отождествляет себя как с образом женщины, так и с образом мужчины;
образ Я характеризуется амбивалентным или негативным эмоциональным отношением;
сексуальные предпочтения отмечены недифференцированностью полоролевых черт образов реального и идеального сексуального партнера.
Для расстройств половой идентичности с шизофреническими расстройствами характерно [23]:
нарушения операционального и мотивационного компонентов мышления;
полоролевая идентичность характеризуется отсутствием выраженности ка кмаскулинных, так и фемининных полоролевых черт;
сексуальные предпочтения характеризуются преобладанием черт, свойственных для биологического пола, и нейтральным эмоциональным отношением к сексуальному партнеру;
недифференцированность полового самосознания (либо в силу его несформированности, либо по причине распаде этой части идентичности)
Для расстройств половой идентичности при органическом психическом заболевании характерно [23]:
характерные нарушения мышления, свойственные лицам с органическим поражением головного мозга;
полоролевая идентичность характеризуется преобладанием полоролевых черт, свойственных полу, противоположному биологическому;
на эмоциональном уровне нет отождествления с образом мужчины или женщины;
в сексуальных предпочтениях преобладают фемининные (для биологических женщин) и мускулинные (для биологических мужчин) черты партнера.
При различных патопсихологических состояниях уровень нарушений половой идентичности может быть обусловлен ее несформированностью (при расстройствах шизофренического спектра), нарушением и нелогичной структурой (при психотических состояниях) и т.д