Ключевые этапы при формировании стратегии в сфере здравоохранения в России

Термин «система здравоохранения» можно встретить, к примеру, в п.2 ст.41 Конституции РФ, который устанавливает, что «В Российской Федерации, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения…».
Здравоохранение - это институт реализации государственных гарантий в сфере охраны здоровья с системной формой организации, представляющий собой, с организационно-правовых позиций, неоднородную систему.
Центральная роль системы здравоохранения в России в современной общественной системе определена ее спецификой. Здравоохранение, в отличие от остальных областей, обладает ярко выраженным внешним эффектом. Благодаря этому, услуги здравоохранения принято анализировать в качестве социально-значимых благ.
На современном этапе продолжается совершенствование сферы здравоохранения, поиск оптимальных путей ее развития, что определено в концепции стратегического формирования здравоохранения в Российской Федерации до 2020 года.
В процессе формирования стратегии в сфере здравоохранения, следует выделить основные этапы:
1. Анализ результатов, состояния и деятельности системы в сфере здравоохранения.
2.Формулирование центральных проблем системы здравоохранения.
3. Постановка целей и приоритетов Стратегии.
4. Формирование задач и механизмов их решения, определение необходимых ресурсов для реализации Стратегии и индикаторов (показателей) для мониторинга.
Стратегия в сфере здравоохранения цели к 2020 году
1. Повысить долю населения, которые удовлетворены качеством и доступностью медицинской помощи, – в 2 раза (с 34 до 70%).
2. Достигнуть улучшения в состоянии здоровья граждан:
повысить ОПЖ на 2,6 года (с 71,44 до 74 лет);
уменьшить на 9% общий коэффициент смертности (с 13,1 до 11,8 случая на 1 тыс. населения);
понизить на 18% смертность мужчин трудоспособного возраста (с 8,2 до 6,7 случая на 1 тыс. мужчин трудоспособного возраста). 
3. Организовать здоровый образ жизни у населения РФ:
понизить долю ежедневно курящих взрослых граждан с 34% до 26%;
приумножить долю населения, которые систематически занимаются физической культурой, с 20 до 30%.
4. Улучшить здоровье детей:
уменьшить долю детей, которые были рождены больными или заболевших в период новорожденности, с 33 до 25% к общему числу;
5. Повысить доступность медицинской помощи, в том числе:
сократить время ожидания приема врача от момента обращения до момента приема до 1 сут., консультаций врачами-специалистами поликлиники (в случае неострого заболевания) до 3 дней; 
повысить долю бригад скорой медицинской помощи, доезжающих до больного в течение менее 20 мин (с 85 до 90%);
6. Поднять качество и безопасность медицинской помощи:
уменьшить показатель внутрибольничной летальности пациентов старше 45 лет с острым инфарктом миокарда в течение 30 дней от момента поступления с 17 до 8%;
уменьшить показатели инфекционных осложнений с 2–3% до 0,8%;
7. Поднять показатели относительной выживаемости онкологических больных до среднеевропейских показателей.
Выделены следующие главные направления действия сферы здравоохранения: формирования здорового образа жизни граждан; обеспечения населения России гарантированной качественной медицинской помощью.
Классифицировать важнейшие имеющиеся в здравоохранении проблемы нужно следующим образом:
1) дефицит ресурсного обеспечения:
- нехватка финансирования: неэффективность системы обязательного медицинского страхования; недостаточное выделение инвестиции из бюджета; неэффективное применение существующих средств на рынке медицинских услуг;
- дефицит квалифицированных медицинских кадров: устаревшие квалификационные характеристики, неэффективное управление персоналом, несоответствующая организационная структура, небольшая мотивация, в том числе оплата труда, большие территориальные отличия в обеспечении персоналом;
-нехватка материально-технического оснащения: не укомплектованность медицинским оборудованием, значительный процент износа основных фондов, отсутствия норм обеспечения материально-техническим оборудованием в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи населению и индивидуальными компьютерами по причине дефицита финансирования;
2) недостаток системы управления здравоохранением: использование неэффективных методов управления, нехватка профессиональных управленческих кадров, низкая хозяйственная самостоятельность государственных и муниципальных учреждений здравоохранения,;
3) несовершенная нормативная правовая база здравоохранения: неразвитость системы стандартов, стандартов оказания медицинской помощи несовершенство нормативно-правовых актов, которые регулируют здравоохранение, существование отживших нормативов;
4) структурная неэффективность здравоохранения: преобладание дорогостоящей стационарной и скорой медицинской помощи над амбулаторно-поликлинической и стационарно замещающей медицинской помощью, неразвитость системы профилактики экстенсивное развитие отрасли;
5) отсутствие отдельных нужных факторов для формирования эффективной системы контроля качества медицинской помощи: система мотивации качества, компетентностные характеристики персонала, система управления качеством на основе стандартов, инфраструктура, приоритетность оценки качества пациентами, а также адекватное финансовое снабжение этих факторов.
Для внедрения стратегического управления в системе здравоохранения нужен выбор стратегии.
Важнейшие принципы и направления стратегического формирования здравоохранения Российской Федерации обусловлены соответственно имеющимся проблемам в предоставленной области. В концепции формирования здравоохранения в Российской Федерации до 2020 года выделены следующие главные направления действия сферы здравоохранения, которые состоят из :
1) формирования здорового образа жизни граждан;
2) обеспечения населения России гарантированной качественной медицинской помощью, в том числе мероприятия на основе цели:
- организации и стандартизации медицинской помощи;
- конкретизации государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи;
- осуществления единой кадровой политики.
- обеспечения населения лекарственными средствами в амбулаторных условиях;
- финансового обеспечения оказания гражданам бесплатной медицинской помощи;
- инновационного развития и информатизации здравоохранения.
Комбинирование стратегий предполагает комплексное применение различных направлений стратегий в организации здравоохранения (табл

. 1).
Таблица 1
Комбинирование и комплексное использование стратегий в здравоохранении
Источник: Кривенко Н.В.Стратегии развития медицинской организации в период проведения изменений: https://cyberleninka.ru/article/n/strategii-razvitiya-meditsinskoy-organizatsii-v-period-provedeniya-izmeneniy
Отталкиваясь из государственных приоритетов, рассмотрев мнения специалистов и выделенных, раньше групп проблем в здравоохранении, нами было возведено «дерево» целей здравоохранения (рис. 5), сформулированы важнейшие задачи развития среды и пути их решения:
1) формирование эффективной инновационной системы управления ресурсным обеспечением:
- модификацию системы финансирования области здравоохранения на основе: отказа от системы страховых взносов работодателей в процентном отношении к фонду оплаты труда; осуществление оплаты медицинских услуг;
- для неработающего гражданского населения по схеме «работодатель - медицинское учреждение»; для неработающего гражданского населения по схеме «бюджет субъекта РФ - Фонд обязательного медицинского страхования - медицинское учреждение».
Рисунок 2 - «Дерево» целей развития области здравоохранения
Источник: Коробкова, О.К. Федеральная целевая программа «Развитие здравоохранения Российской Федерации» система государственной поддержки продуцентов сферы услуг здравоохранения / О.К. Коробкова // Экономические науки. 2017. № 150. С. 74
Итак, для достижения вышеуказанных целей необходимо разработать стратегию развития в сфере здравоохранения на основе Стратегии инновационного развития Российской Федерации на период до 2020 года «Инновационная Россия-2020».
В процессе формирования стратегии в сфере здравоохранения, следует выделить основные этапы: анализ результатов, состояния и деятельности системы в сфере здравоохранения; формулирование центральных проблем системы здравоохранения; постановка целей и приоритетов Стратегии, формирование задач и механизмов их решения, определение необходимых ресурсов для реализации Стратегии и индикаторов (показателей) для мониторинга.
1.3. Родовые стратегии М. Портера, используемые в сфере здравоохранения РФ
В современных условиях конкуренция на рынке медицинских услуг значительно увеличилась, во избежание понижения доходов, рационально наиболее тщательным образом фокусировать внимание на привлечении и удержании клиентов, не доставляя возможности конкурентам переманивать их.
Теорией и практикой бизнеса выработано большое количество стратегических подходов к ведению дела. Обуславливают такое разнообразие конкретные условия, в которых осуществляется бизнес, совокупность внешних и внутренних факторов, тенденции в соответствующей отрасли, характер поставленных целей бизнеса и ряд прочих факторов.
Возможно объединение всех типов стратегий, которые встречаются в мире бизнеса, в три группы:
-наступательные, или стратегии прорыва;
-оборонительные, или стратегии выживания;
-стратегии сокращения и смены видов бизнеса.
Все разнообразие стратегий, которые используют предприятия, являются разными трансформациями нескольких эталонных, каждая из которых эффективна при обусловленных условиях и состоянии внешней и внутренней среды.
В литературе выделяются следующие базовые стратегии развития организации: стратегии концентрированного роста, интегрированного роста, диверсификации, целенаправленного сокращения (рис. 3.). 
Рисунок 2- Типы стратегий предприятия
Источник: Виды и типы стратегий, подходы к их формированию.http://mez1710.ru/formirovanie-strategii-dlya-predpriyatiya/vidu-i-tipu-strategij-podhodu-k-ih-formirovaniu.ph
Стратегия роста осуществляется с целью увеличения объемов продаж, расширения ассортимента товаров и производственной мощности.
Стратегия роста преследует с помощью ежегодного существенного увеличения уровня краткосрочных и долгосрочных целей над уровнем значений предшествующего года.
Стратегия роста является наиболее часто предпочитаемой альтернативой. Она используется в динамично развивающихся и быстро видоизменяющихся технологиях. Ее могут придерживаться руководители, стремящиеся к диверсификации своих организаций, с тем, чтобы уйти с рынков, которые находятся в стагнации и быстро захватить развивающиеся. 
В стратегии роста осуществляется особое внимание имеющемуся потенциалу размера рынка. В то же время идет поиск вероятного расширения круга покупателей.
Для любой из них характерно наличие большого количества вариантов, которые зависят от конкретных условий деятельности организации. Допустимо выделение многоцелевых стратегий, сочетающих в себе элементы каждой из групп.
Существует еще одна группа стратегий, которые связаны с конкурентным преимуществом фирм. По мнению М. Портера, конкурентное преимущество является результатом использования генерической (родовой) стратегии (рис. 3.), разновидностями которой являются:
-стратегия дифференциации — создание у клиента чувства убежденности в том, что продукт медицинской организации превосходит похожий продукт конкурентов (данное обстоятельство поддерживает ей предложить более высокие цены);
- стратегия лидерства по издержкам — добившись низких затрат на выпуск, медицинская организация может зарабатывать более высокие прибыли при низких ценах;
- стратегия фокусирования- использование стратегии дифференциации или стратегии лидерства по издержкам на узкопрофильных сегментах рынка (допустимо, только на одном сегменте).
Медицинская организация должна отчетливо уяснить, должна ли быть стратегия дифференциации или стратегия лидерства по издержкам, а также какими следует быть масштабы: узкими или широкими.
Основная цель стратегии лидерства по издержкам — стать самым низкозатратным производителем в сфере здравоохранения РФ и выиграть конкурентную борьбу.
Преимущества стратегии:
- медицинская организация может получать более значительные прибыли, определять среднерыночные цены на свою продукцию, потому что ее затраты ниже расходов конкурентов;
- определяя заниженные цены, медицинская организация сможет повысить как объем продаж, так и рыночную долю;
- медицинская фирма сможет войти на новый рынок с ценами меньше конкурентных;
- стратегия формирует дополнительный барьер для медицинских фирм, желающих оказаться на рынке медицинской отрасли.
Рисунок 3- Типы генерической (родовой) стратегии М