Фармакологические свойства

Средства для неингаляционного наркоза представляют собой группу лекарственных средств для анестезии во время хирургического вмешательства. Причём неингаляционный наркоз труднее управляется [8].
Средства для неингаляционного наркоза классифицируются на три группы:
- препараты с коротким действием – до 15 минут (пропанидид, кетамин),
- препараты со средней длительностью действия - до 40 минут (гексобарбитал, тиопентал натрия, гидроксидион натрия),
- препараты с длительным действием – 60 минут и более (натрия оксибат, пропофол).
Средства для неингаляционного наркоза действуют очень быстро, - «на конце иглы», наркоз наступает уже в палате. Неингаляционные наркозные средства характеризуются отсутствием стадии возбуждения, - в этом их преимущество. Но, как уже отмечено выше, неингаляционный наркоз трудно управляем, и в этом его недостаток [8].
Стадии неингаляционного наркоза:
1) Гипнотическая
2) Хирургического наркоза
3) Пробуждения.
Неингаляционные наркозные средства могут применяться для:
1. Самостоятельного (однокомпонентного) наркоза. Используют быстродействующие средства и достаточно мощные вещества (тиопентал-натрий).
2. В составе комбинированного наркоза для создания
а) Вводного наркоза – начальный неингаляционный наркоз, предотвращающий стадию возбуждения и другие нежелательные явления, которые имеют место в начале ингаляционного наркоза. Обеспечивает производство интубации и переход на ингаляционный наркоз. Используют средства с быстро развивающимся при внутривенном ведении действием (кетамин).
б) Базисного (фонового) наркоза - состояние достаточно продолжительного угнетения ЦНС, на фоне которого глубокий ингаляционный наркоз достигается применением значительно меньшего количества ингаляционного наркозного средства, что снижает выраженность токсических эффектов

. Используют средства продолжительного действия (пропофол, кетамин внутримышечно).
Отдельные наркозные вещества отличаются между собой продолжительностью действия. Из исследуемой группы препаратов наиболее коротким действием (3-5 мин) обладает тиопентал-натрий (20-30 мин), кетамин (10-15 мин при в/в и 30-40 мин при в/м введении) обладает средней продолжительностью и наиболее длительно действует пропофол (10-60 минут) (Приложение 1).
Тиопентал натрия используется для вводного и базисного наркоза. Препарат пролонгирует период открытия ГАМК-зависимых каналов на постсинаптической мембране нейронов головного мозга, удлиняет время входа ионов хлора внутрь нервной клетки и вызывает гиперполяризацию мембраны [7]. В больших дозах оказывает ГАМК-миметическое действие (непосредственно активирует ГАМКА-рецепторы), подавляет эффекты возбуждающих аминокислот (аспартата и глутамата). Повышает порог возбудимости нейронов и блокирует проведение и распространение судорожного импульса по головному мозгу (противосудорожная активность). Подавляет полисинаптические рефлексы и замедляет проведение по вставочным нейронам спинного мозга, способствуя миорелаксации. Снижает метаболические процессы в головном мозге, утилизацию мозгом глюкозы и кислорода. Снотворный эффект проявляется ускорением процесса засыпания и изменением структуры сна. Угнетает дыхательный центр и уменьшает его чувствительность к углекислому газу. Вызывает кардиодепрессию. Редуцирует ударный объем, сердечный выброс и АД, увеличивает емкость венозного русла; снижает печеночный кровоток и скорость клубочковой фильтрации. После в/в введения быстро проникает в головной мозг, печень, почки, скелетные мышцы и жировую ткань. Связывание с белками плазмы — на 80–86%; проходит через плацентарный барьер, секретируется в грудное молоко