Этика паллиативной помощи

В исследованиях, проведенных в США и Голландии, установлено, что к основным причинам прошения пациентами эвтаназии относятся не купируемый болевой синдром, депрессия, недостаточная социальная поддержка [6, с. 13].
Диагноз безнадежности окружающей средой, медперсоналом и самим больным оценивается по-разному. Для неизлечимо больного пациента диагноз является приговором. Видя отношение к себе близких и медработников он понимает, что просить помощи не у кого. Ничего уже не помогает. Кроме физических страданий он ощущает одиночество, обреченность и безысходность.А что в такой ситауции должен человек, если не просить об окончании своей жизни?[17, с. 243].
Многие причины прошения эвтаназии могут быть поправимы, следует тщательно изучить их суть и по возможности убедить его отказаться от этой мысли.
В прошлом люди умирали неожиданно. Постоянный прогресс в медицине позволяет жить нам дольше, но одновременно мы переживаем длительные физические и моральные переживания и изоляцию от общества. Поэтому, главное усилие в оказании помощи безнадежному больному должно быть направлено на то, чтобы не позволить болезни, страданиям и боли господствовать над человеком, т.е. купирование боли и других патологических симптомов, а также решение социальных, психологических и духовных проблем больных [1, с. 54].
Большинство пациентов нуждается в понимании, разъяснениях, насколько это возможно, необходимости оказания ему адекватных диагнозу физической, духовной и психологической поддержки, качественной паллиативной помощи, что и является объективной альтернативой эвтаназии [6. с. 15].
По определению ВОЗ, содержание паллиативной помощи, заключается в оказании медицинской, психологической и социальной поддержки безнадежно больным людям и их родственникам; под поддержкой понимается поддержание достойного качества жизни и облегчение страданий. Таким образом, паллиативная помощь – это практики, применяемые к пациентам, многие из которых стоят на пороге смерти, что предполагает особенное осмысление текущего момента жизни под угрозой реальной смерти [15, с. 188].
В 1970-е гг. группа экспертов под эгидой Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) начала кампанию за развитие паллиативной помощи более чем в 40 государствах. Паллиативная помощь приняла статус специальной дисциплины со своими правами и позициями, выработала принципы и программы развития [12. с. 358].
Паллиативная помощь занимается целым рядом аспектов жизни инкурабельного пациента и к ее задачам можно отнести:
обезболивание и устранение симптомов, которые доставляют пациенту невыносимые страдания;
поддержание определенного образа жизни больных, насколько это возможно;
психологическая помощь родственникам тяжело больного на период его жизни и после его кончины;
объяснение факта смерти, как естественное завершение жизни на земле, чтобы пациент этого не боялся;
духовная и эмоциональная поддержка пациента и его родственников;
оказание юридической, социальной и моральной помощи больному и его близким в связи с тяжелой болезнью и скорым наступлением смерти[18]

.
Эвтаназия и самоубийство при посредничестве врача категорически запрещается в паллиативной помощи.
Всемирная организация здравоохранения настаивает, что паллиативная медицинская помощь предназначена (должна быть предназначена и доступна) для:
больных с непереносимыми или тяжело переносимыми болевыми ощущениями или иными страданиями, связанными с заболеванием (бремя проявления болезни) и/или медицинским вмешательством, включая страдания, жестоко унижающие их человеческое достоинство, на протяжении всего периода болезни или в конечном периоде жизни, в том числе, когда такие заболевания являются потенциально излечимыми, но в процессе их протекания сопровождаются значительными болевыми проявлениями и/или иными связанными с заболеванием или вызванными заболеванием или медицинским вмешательством детерминантами существенных страданий пациента:
больных в терминальной стадии болезни, хотя и не сопровождаемой тяжело переносимыми болевыми ощущениями или иными страданиями, − в конечном периоде жизни (end-of-life);
больных, которые в результате тяжелых деформирующих травм лица (огнестрельное или осколочное ранение, обезображивающее сильный термический, электрический или химический ожог, нападение животного) или в результате генетического заболевания (например, при нейрофиброматозе первого типа) фактически лишились лица и нуждаются в трансплантации лица:
больных орфанными (редкими) заболеваниями;
семей указанных выше больных;
семей тяжелобольных детей;
лица пожилого возраста, не способные самостоятельно обеспечить себе уход и страдающие от симптомов заболеваний [23].
Для эффективного оказания паллиативной медицинской помощи от врачей и младшего медицинского персонала требуются глубокое нравственное отношение к своей работе [18].
И. В. Силуянова считает, что «установка на реализацию принципа любви к пациенту − высочайшая гарантия нравственного отношения врача к пациенту» [20].
Паллиативная помощь относится к гуманным способам оказания медицинской помощи. Однако концепцией на практике является уважение к выбору пациента, его автономия. То есть каким-бы ни был выбор больного, медицина должна помогать ему в достижении его целей.
Для осуществления паллиативной помощи медицинским работникам следует:
Для определения целей больного необходимо его выслушать и составить план.
В первую очередь обсуждать лечение и способы оказания помощи с пациентом. Только потом уже сообщать родственникам и близким больного.
Предоставлять полную информацию пациенту о способах лечения, прогнозе и последствиях того или иного медицинского вмешательства.
Уважительно относиться к тому, что пациент может отказаться от какого-то вида лечения или применения препарата.
В работе с инкурабельными пациентами врач не должен слепо доверять и уважать автономию пациента