Роль личности в структуре болезни

В последнее десятилетие в психиатрии произошло немало трансформаций устоявшихся издавна понятий и суждений. В основном трансформации связаны с лечением заболеваний психиатрии.
Данный успех напрямую связан с совершенствованием фармакотерапии, за счет чего стало возможным устремить всё внимание уже не на острую фазу заболевания, а больше на вопросы реабилитации и социальной адаптации.
Если говорить о пределах больницы или лечебного учреждения, то несомненно заболевший проявляет себя, как больной, но в обществе, он в первую очередь личность, не учитывая его состояние здоровья.
Актуальность своей работы вижу в том, что для решения клинических вопросов, проблематика разумения личности, компенсаторных потенциалов, критерии самопознания и подконтрольность поведения имеют немаловажную значимость для полного или максимально возможного излечения больного. Целью работы является изучить роль личности в структуре заболевания.
Надёжность результатов и работы в данной тематике можно получить только в том случае, если работа по оздоровлению пациента будет осуществляться исключительно с базисом на взаимодействие с личностью, как важного критерия в дороге к выздоровлению. В медицинской сфере много ранее была отмечена взаимосвязанность результативности процессов лечения от личности больного, от его отношения к своему заболеванию и выздоровлению.
Задачи исследования субъективности заболевания была затронуты и обрисованы ещё в прошлом веке в трудах М.Я.Мудрова. Отталкиваясь от трудов М.Я.Мудрова, Г.А.Захарьина, П.Б.Ганнушкина, понятно, что уже был намечен единый подход в исследованиях больного. Он предполагал исследование и верное уяснение места личности больного при нахождении того или иного заболевания, что говорит о том, что можно достигнуть небывалых успехов как в изучении этиологии и патогенеза заболеваний, так и в организации лечения и профилактики болезней.Данный вопрос является разделом нарушения самосознания при психических заболеваниях и является на сегодняшний день самым малоизученным и проработанным разделом клинической психологии и психиатрии. Исследование самосознания, построения разных теоретических моделей самосознания должны соответствовать быстро идущей вперед психотерапевтической практике, возрастающим требованиям психотерапии в разумении внутреннего мира больного.
Клинический психолог должен понимать собственный взгляд пациента на заболевание в целом и к симптомам в отдельности. Помимо данного интересен и важен аспект его отношения к собственному потенциалу и перспективе в вопросе скорейшего возвращения в здоровую жизнь, к вопросу о целесообразности своего лечения и отношение к вероятности излечения и оздоровления.
В соответствии с возникновением трудов по исследованию индивидуальной области недуга был внедрён целая последовательность терминов, обусловливающих отображение заболевания в психике человека. А. Гольдшейдером было внедрено суждение "аутопластическая картина болезни"; А. Р. Лурия - "внутренняя картина болезни"; Е. А. Шевалевым, В. В. Ковалевым - "переживание болезни"; Е. К. Краснушкиным - "чувство болезни"; Л. Л. Рохлиным - "сознание болезни", отношение к болезни; Д. Д. Федотовым - "реакция на болезнь"; Е. А. Шевалевым, О. В. Кербиковым - "реакция адаптации"; Я. П. Фрумкиным, И. А. Мизрухиным, Н. В. Ивановым - "позиция к болезни"; В. Н. Мясищевым, С. С. Либихом - "концепция болезни", "масштаб переживания болезни" . [11]
Значительный вклад в исследование вопроса самосознания заболевания привнес А. Р. Лурия (1944 г.), выразив взгляд "внутренней картины болезни". А. Р. Лурия именовал внутренней картиной болезни всё то, что ощущает и чувствует пациент, всё множество его чувств, не исключительно местных болезненных, но и его всеобщее самочувствие, самонаблюдение, его соображения о собственном недуге, всё то, что объединено для пациента с его прибытием к врачу, - полный, колоссальный духовный мир больного, какой заключается в чрезвычайно сложных сочетанях восприятий и ощущений, эмоций, аффектов, конфликтов, психических волнений и травм.
Гольдшейдер окрестил целую массу чувств, волнений пациента совместно с его личными суждениями о собственной болезни - аутопластической картиной болезни и причисляет сюда не исключительно индивидуальные признаки пациента, но и порядок сведений о болезни, какими обладает пациент из предыдущего собственного знакомства с медициной, из литературы, из бесед с окружающими, из соотнесения себя с схожими пациентами и т. д.
Гольдшейдер анализировал сензитивную и умственную доли аутопластической картины болезни

. Сензитивная часть заключается в индивидуальных ощущениях, истекающих из конкретного местного недуга или аномального видоизменения общего состояния пациента. Вторая часть - интеллектуальная - обнаруживается надстройкой над ними, сотворённой уже самим пациентом, раздумьем о собственной болезни, личном самочувствии и состоянии. Мы располагаем сложнейшим клубком психических процессов, суть каких мы ещё не знаем. Умственная часть обладает огромным влиянием не единственно на функции органов, но и на направление органических процессов в них [10].
В заграничной литературе мы также находим разнообразие терминов, в каковых обрисовывается индивидуальная сторона заболевания. Так, применяя в качестве главного понятия "аутопластическая картина болезни", Р. Конечный и М. Боухал [6] предложили следующую классификацию её типов:
1.нормальная (отвечает беспристрастному состояниюпациента);
2.пренебрежительная (недооценивание тяготы заболевания);
3.отрицающая (пренебрежение фактом заболевания);
4.нозофобная (имеет место соображение того, что страхи гиперболизированы, однако одолеть собственных опасок пациент не может);
5.ипохондрическая (погружение, уход в заболевание);
6.нозофильная (пациент приобретает удовлетворение от того, что заболевание избавляет его от обязанностей);
7.утилитарная (приобретение ведомой выгоды от заболевания - вещественной или моральной).
Данные авторы отмечали, что аутопластическая картина заболевания зависит от воздействия порядка факторов:
а) характера болезни (острая или хроническая), присутствия или отсутствия болей, косметических изъянов и т. д.);
б) условий, в каких проходит заболевание (появление свежих проблем в семье, в профессиональной деятельности, в ближайшем общественном окружении и т. д.);
в) преморбидной личности (определяется проблема о возрасте больного);
г) социальное положение больного.
Из данного разнообразия терминов можно выделить общее, интегральное понятие, какое, по вероятности, наиболее полностью отразит индивидуальную сторону болезни.
Суждение внутренняя картина болезни опоясывает различные стороны индивидуальной стороны болезни. Данное сложное структурированное формирование содержит по крайней мере четыре величины психического отображения заболевания в психике заболевшего:
1) чувственный - комплекс страдальческих чувств;
2) эмоциональный - волнение о болезни и её следствий;
3) интеллектуальный - формирование суждения и познаний о заболевании больным и её действительная оценка, мысли о её основаниях и вероятных результатах;
4) мотивационный - формирование обусловленного касательства к заболеванию и актуализация деятельности, устремлённой на исцеление.
В. Т. Кондрашенко и Д. И. Донской толкуют о значимости учёта внутренней картины болезни в процессе целесообразной терапии, нарекая данное суждение вернее социально- психологическим, чем клиническим, и выделили в нём три уровня: сенсорный, эмоциональный и интеллектуальный. Сенсорный уровень содержит в себе касательство пациента к собственным мученическим ощущениям, эмоциональный - это оценка пациентом собственной болезни с точки зрения серьёзности и безобидности, интеллектуальный уровень - это разрешение проблем "болен или здоров", "чем, как и у кого лечится" и т. д. [3]
Мо моему мнению в средоточии интереса вопроса духовной картины болезни пребывает психология личности больного. Тем не менее данная проблема обладает не исключительно медицинскими и психологическими аспектами. Я полагаю, что понимание личностного отношения пациента к болезни в одном случае будет играть роль оптимизатора, обусловливающего поведение, устремлённое на одоление заболевания, в другом - вырабатывает безнадёжные прогнозы, сопутствуемые негативными эмоциями.
Не исключительно выраженность органических и функциональных нарушений, да и особенность личности, уровень понимания и переживания заболевания воздействуют на вырабатывание структуры болезни.
Немалой важностью обладает также социальный статус личности пациента , его роль в семейных и служебных взаимоотношениях , уровень его трудоспособности, социальное положение, ценностные ориентиры, вынужденное заболеванием ограничение поведения, сужение интерперсональных взаимоотношений , понижение жизненной перспективы, какие могут формировать добавочные , помимо самого заболевания , стрессовые ситуации, накладывают собственный след на строение психологических реорганизаций личности пациента , что должно учесть при его реабилитации