Современные взгляды на анатомию сенсорной иннервации коленного сустава

1 СЛАЙД
Уважаемые участники конференции «***», представляю вам работу на тему «Современные взгляды на анатомию сенсорной иннервации коленного сустава».
2 СЛАЙД
Остеоартроз является основной причиной боли в коленном суставе среди населения старших возрастных групп, негативно влияющей на качество их жизни и повседневную двигательную активность. Для лечения больных гонартрозом традиционно применяют как хирургические, так и консервативные методы. Среди хирургических наиболее популярными в ХХI веке являются корригирующие околосуставные остеотомии бедренной или большеберцовой костей и частичное или тотальное эндопротезирование коленного сустава. Однако они неприменимы для лечения пациентов на ранней стадии гонартроза, так как ось конечности еще значимо не деформирована, чтобы её было необходимо корректировать за счет остеотомий с одной стороны, и не сформировались полнослойные зеркальные протяжённые дефекты хряща («кость на кости»), что является обязательным условием при определении показаний к эндопротезированию коленного сустава с другой.
Поэтому основной акцент в клинической практике делается на борьбу с болью, для чего широко применяются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), как системно, так и местно. Известно, что длительное применение НПВП характеризуется развитием широкого спектра побочных эффектов, ряд из которых может вызывать тяжёлые осложнения, угрожающие жизни больного.
В связи с этим в последние годы радиочастотная денервация привлекла интерес исследователей в качестве альтернативного метода достижения анальгезии у больных с гонартрозом, что отразилось на интересе к более детальному изучению сенсорной иннервации коленного сустава.
3 СЛАЙД
Для оказания полноценного воздействия на геникулярные нервы (лечебно-диагностические блокады, денервация) следует учитывать, что сенсорная иннервация коленного сустава, включает ветви от поясничного (бедренные и запирательные нервы) и пояснично-крестцового сплетения (седалищный нерв).
4 СЛАЙД
Для лучшего описания чувствительной иннервации этой анатомической области, ряд авторов разделяют анатомию передней капсулы коленного сустава на четыре квадранта:
верхне-внутренний;
верхне-наружный;
нижне-внутренний;
нижне-наружный.
5 СЛАЙД
Верхне-внутренний квадрант иннервируется ветвями бедренного и запирательного нерва

. Бедренный нерв снабжает эту зону через ветвь, идущую к внутренней широкой мышце бедра и n.saphenus. Нерв, отходящий к m. vastus medialis осуществляет иннервацию через несколько ветвей, включая медиальный ретинакулярный нерв. N. saphenus осуществляет иннервацию этого квадранта через инфрапателлярную ветвь. Запирательный нерв иннервирует колено через сенсорную часть передней ветви.
Нижней-внутренний квадрант иннервируется от инфрапателлярной ветви подкожного нерва и сенсорных ветвей большеберцового нерва, которые отличаются значительной вариабельностью. Топография нервов к m. vastus lateralis, m. vastus intermedius и латерального ретинакулярного нерва (сенсорная ветвь от малоберцового нерв) весьма вариабельна в верхне-наружном квадранте.
Основой иннервации для нижне-наружного квадранта является возвратный малоберцовый нерв.
Ряд авторов подчеркивают важность как мишени для радиочастотной абляции и других ветвей, участвующих в иннервации коленного сустава, помимо тех, которые ранее были описаны. Так, Franco с соавт. акцентирует внимание на вклад сенсорных ветвей малоберцового нерва (выходящего из латерального ретинакулярного нерва) в иннервации нижне-внутреннего квадранта, хотя близость к общему малоберцовому нерву и исключает их как потенциальную мишень для абляционной терапии.
Burkett-St Laurant с соавт. при описании иннервации медиального квадранта, подчеркивают важность как нерва к m. vastusmedialis, так и подкожного нерва (n.saphenus) в иннервации передне-внутренней поверхности коленного сустава, демонстрируя, что иннервация этого квадранта в большей степени определяется вариабельностью сенсорных ветвей нерва к vastus medialis.
6 СЛАЙД
Ackmann T. с соавт. отмечают, что ятрогенное повреждение инфрапателлярной ветви подкожного нерва является частым осложнением хирургических доступов к передней части колена