Доброкачественная гиперплазия предстательной железы

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (в устаревшем варианте - аденома простаты) – одно из наиболее распространенных заболеваний среди мужчин зрелого и пожилого возраста. Согласно статистическим данным, в России этому недугу подвержены порядка 12% мужчин 40-49 лет, 25% мужчин 50-60 лет, а к 70-80 годам ДГ простаты развивается уже у 85% представителей сильного пола. Таким образом, с увеличением возраста риск возникновения болезни неуклонно растет.
К счастью, ДГПЖ – это не злокачественное увеличение железы, а доброкачественное образование, не дающее метастазов, в отличие от более опасного рака простаты. Развивается образование преимущественно из стромальных компонентов периуретральной зоны простаты. При этом в железе образуются небольшого размера узелки, которые по мере своего роста вытесняют и замещают здоровые ткани, со временем приводя к увеличению размеров простаты. Разрастающаяся железа, в свою очередь, начинает сжимать мочеиспускательный канал и препятствовать оттоку мочи, что доставляет дискомфорт пациенту и существенно снижает качество его жизни.
Причины заболевания
Причины развития ДГ простаты до конца не ясны. Достоверно установлена лишь связь ДГПЖ с половыми гормонами – андрогенами и эстрогенами – и веществами, называемыми факторами роста. В процессе биологического старения организма мужчины функция яичек угасает, что приводит к нарушению физиологического баланса в уровнях андрогенов и эстрогенов. В результате это приводит к нарушению регуляции роста клеток простаты и вызывает их гиперплазию, усиленное размножение.
Учеными не установлено прямой зависимости между возникновением ДГ простаты и образом жизни мужчины, его половой активностью, перенесенными ранее воспалительными процессами или инфекционными заболеваниями, передающимися половым путем. Единственные точно определенные факторы риска на сегодня – биологическое старение и уровень андрогенов.
Рост и локализация новообразования
В отличие от злокачественных образований, которые поражают периферические области простаты, аденома чаще всего локализуется в центральной области железы, с заходом также и в боковые ее доли.
В зависимости от типа роста различают 3 формы образования:
внутрипузырная – рост новообразования происходит в сторону мочевого пузыря;
подпузырная – разрастание происходит в сторону прямой кишки;
ретротригональная – образование локализуется под мочепузырным треугольником (т.н. треугольником Льето).
Зачастую у пациентов диагностируется многоочаговое разрастание опухоли.
В процессе гиперплазии железы она начинает оказывать механическое давление на прилежащие к ней органы и перекрывать ту часть мочеиспускательного канала, которая через нее проходит, - отток мочи становится затруднительным. Вслед за этим в результате компенсационного феномена происходит утолщение стенок мочевого пузыря. По мере разрастания железы и усиления давления на мочеиспускательный канал происходит увеличение мочевого пузыря и он утрачивает способность к изгнанию мочи.
Симптомы заболевания
В соответствии с описанным выше клиническим течением болезни выделяют 3 стадии ДГ предстательной железы, характеризующиеся усугубляющейся симптоматикой:
Первая – компенсированная. Отличается увеличением частоты позывов к мочеиспусканию, особенно в ночное время (больной может испытывать позывы до 8 раз за ночь). Мочеиспускание затруднено, струя вялая, может быть прерывистой и разбрызгиваться, начальная фаза мочеиспускания запаздывает. Это первые признаки зарождения недуга. В дальнейшем, с усугублением ситуации, для опорожнения пузыря больному приходится натуживаться и напрягать мышцы пресса. Остаточной мочи в пузыре нет. Функция почек, как правило, не нарушена. Железа имеет четко очерченные границы, пальпация ее безболезненна. Продолжительность компенсированной стадии – 1-3 года.
Вторая – субкомпенсированная. Характеризуется более выраженной симптоматикой. Мочевой пузырь лишается способности изгонять мочу за одно мочеиспускание, отчего больной ощущает неполноту опорожнения, вынужден сильно тужиться и в несколько приемов мочиться маленькими порциями. Струя мочи отвесная, прерывистая, сменяющаяся капаньем

. Моча периодически оказывается мутной и с примесью крови. Появляется остаточная моча, объем ее превышает 100-200 мл (иногда объем достигает 1 литра). Итогом постоянной переполненности пузыря может стать непроизвольное подтекание мочи. Стенки мочевого пузыря сильно утолщены. К симптомам присоединяются также признаки хронической почечной недостаточности: постоянная жажда и ощущение сухости во рту.
Третья – декомпенсированная. Объем остаточной мочи достигает полутора-двух литров. Мочевой пузырь сильно увеличен, чувствительность его понижена, способность к изгнанию мочи почти потеряна. Выделение мочи происходит без струи, по каплям. Моча сильно замутнена, с примесями крови. Ночью, а с усугублением ситуации - и днем, наблюдается непроизвольное подкапывание мочи. Застой мочи приводит к необратимым нарушениям функционирования почек и мочевыводящих путей. Проявления почечной недостаточности усиливаются, становятся более выраженными: ощущается общая слабость, аппетит снижается, пациент худеет, появляется запах аммиака при выдохе, жажда, иногда возникают тошнота, анемия, запоры. В связи с продолжительной задержкой мочи в дополнение к почечной недостаточности может начаться формирование камней в мочевом пузыре, велика вероятность присоединения инфекций, возникновение осложнений, например, пиелонефрита.
Стоит отметить, что ДГ предстательной железы медленно прогрессирует, начало заболевания может протекать бессимптомно. Впоследствии симптоматика отличается волнообразным ходом, симптомы в процессе развития болезни могут то усиливаться, то ослабляться, безотносительно лечения или его отсутствия. Усугубление симптомов может быть связно с провоцирующими факторами: стрессом, переохлаждением, приемом алкогольных напитков.
Диагностика заболевания
Как правило, при типичном ходе ДГ предстательной железы постановка диагноза не вызывает затруднений у специалистов. На сегодняшний день во всем мире наблюдается тенденция к формированию общих принципов оценки и интерпретации симптомов болезни. Разработана стандартная шкала суммарной оценки симптомов – I-PSS, - позволяющая самому больному провести количественную оценку степени их выраженности. Она представляет собой довольно простую анкету, предлагаемую к заполнению пациентом при его обращении к врачу. Опросник содержит 7 строго определенных вопросов, ответы на которые проставляются в виде баллов (от 0 до 5) в зависимости от частоты проявления симптома. После прохождения опроса подсчитывается итоговая сумма баллов (варьируется от о до 35 баллов), на основании этого результата больной относится к одной из трех групп пациентов:
с легкими симптомами (0-7 баллов);
с умеренно выраженными симптомами (8-19 баллов);
с тяжелыми симптомами (20-35 баллов).
Данные анамнеза, анкетирования, клинический осмотр уточняются дополнительным обследованием, включающим:
Пальпатоное исследование предстательной железы (производится пальцем через задний проход). Определяет размеры железы, ее консистенцию, границы, особенности строения.
Лабораторные анализы. Общий анализ мочи, биохимия крови, анализ PSA (онкомаркер). Исследования проводятся для оценки функции почек.
УЗИ. УЗИ простаты устанавливает размеры долей железы, определяет состояние паренхимы (численность узлов, локализация опухоли), УЗИ мочевого пузыря - наличие остаточной мочи, камней. В некоторых случаях УЗИ простаты заменяется на более информативное ТрУЗИ (трансректальное исследование).
Урофлоуметрия. Неинвазивный метод исследования функции мочевыводящих путей, позволяющий измерить скорость потока мочи в единицу времени.
Рентгенологические исследования. Обзорный рентген без применения контраста и контрастная экскреторная урография. Назначаются по показаниям: при наличии различных осложнений (инфекциях, камнях, расширении чашечно-лоханочного сегмента почек, мешковидном выпячивании стенок мочевого пузыря) и при предшествующих операциях.
Гистология тканей опухоли. Назначается при необходимости, для исключения рака простаты.
Лечение заболевания
Методы лечения ДГ предстательной железы разнообразны и эффективны. Условно их можно разделить на три группы:
Медикаментозные
Оперативного вмешательства
Неоперативные
Сегодня специалисты придерживаются мнения, что при бессимптомном ходе ДГ простаты, при условии ежегодных плановых обследований, предпочтительна практика «осторожного выжидания».
Медикаментозное лечение
При появлении первых симптомов ДГ и при наличии остаточной мочи, не превышающей в объеме 30%, больным рекомендовано консервативное лечение медикаментами