Болевой анализатор – один из самых важных инструментов эволюции: болевая чувствительность

Болевой анализатор – один из самых важных инструментов эволюции. Болевая рецепция является также и обязательным элементом системы защитных реакций организма, позволяющая адекватно реагировать на различные агенты. В целом болевой анализатор, как и любой другой в организме человека, представляет собой совокупность периферических и центральных структур нервной системы. К основным функциям болевого анализатора относят распознание или восприятие болевого импульса с последующей переработкой и трансформацией полученной информации. Полученная информация являет собой своеобразный сигнал, инициирующий особые реакции приспособительного характера, направленные на устранение воздействия болевого агента или минимизацию его влияния.
Болевая реакция является многокомпонентной системой. Выделяют: сенсорный компонент, который отвечает за ощущение возникновения боли, негативно-эмоциональный компонент, за возникновение которого отвечают структуры головного мозга (лимбическая, лобная, теменная области коры), вегетативный компонент (активация симпатической нервной системы и угнетение парасимпатики), а также двигательный компонент, отвечающий за возникновение приспособительных защитных реакций (отдергивание руки и т.д.). Болевая реакция возникает каждый раз при воздействии чрезмерных раздражителей различных типов – механические, термические, химические и т.д. Также болевая реакция сопровождает нарушение процессов тканевого дыхания, что отчетливо прослеживается при ишемии (для примера пациент с инфарктом миокарда испытывает сильнейшие боли, которые сопровождаются психологическим страхом смерти). При ишемии причиной возникновения болевых ощущений является расстройство микроциркуляции, активация протеолитических ферментов, чрезмерное образование свободно-радикальных соединения, накопление в межклеточном пространстве различных метаболитов и других биологически активных веществ. Именно данные соединения, которые не утилизируются должным образом и оказывают раздражающее действие на болевые рецепторы, что и вызывает ощущение боли у человека.
Болевые ощущения подразделяются на несколько типов. По месту возникновения боль делят на соматическую и висцеральную. Первая подразделяется на поверхностную (приВведение

иглы в кожу) и глубокую (зубная боль). Поверхностная соматическая боль хорошо локализуется, имеет яркий оттенок и достаточно быстро исчезает. Глубокая соматическая боль медленная, плохо локализованная, возникает в мышцах, сухожилиях, достаточно часто может иррадиировать в другие области тела (зубная боль достаточно часто первично обнаруживается в других местах – боль в ухе, шее, головная боль). Висцеральная боль во многом схожа с глубокой соматической по своим характеристикам и особенностям. Как можно судить из названия данная боль связана с нарушениями в работе внутренних органах. Например, причинами возникновения висцеральной боли являются:
1. Ишемия тканей органа, приводящая к избыточному накоплению метаболитов и продуктов распада клеточных структур;
2. Воздействие содержимого внутренних органов при нарушении целостности их структуры (воспаление разрыв стенки аппендикса при некротическом аппендиците);
3. Спазм или чрезмерные сокращения или растяжения мышечного компонента внутренних органов (желчные колики);
Боль также классифицируется по своей продолжительности

. различают острую боль, которая в ходе эволюции приобрела наиболее важное – предохранительное значение. Это своего рода сигнал, говорящий о существовании какой-то проблемы в данной области. Хроническая боль в свою очередь является очень длительной, вялотекущей, рецидивирующей, имеет несколько оттенков интенсивности. К данному виду можно отнести болевые ощущения при остеохондрозе или боль при онкологических заболеваниях в фазе распада. Подострая боль занимает промежуточное место между острой и хронической. Также можно отметить, что боль имеет несколько эмоциональных окрасок – она может быть приступообразной, колющей, кинжальной, тупой, ноющей и т.д. Некоторые, особенно эмоционально-лабильные пациенты могут приводить чрезвычайно красочные описания своих болевых ощущений (словно укус собаки, удар битой, ощущение тока под кожей).
Также боль может быть физической и психогенной. С физической болью каждый сталкивался в своей жизни, психогенная является следствием нарушения психических функций организма человека. Наиболее ярким примером может быть явления фантомных болей после утраты органа или конечности человеком. Существует несколько теорий возникновения фантомных болей, одной из них является проприоцептивная теория, которая гласит, что проприоцептивная память человека фиксирует положения и ощущения, которые были присущи утраченной конечности, но при подключении зрительного анализатора происходит конфликт (ощущение есть, а руки нет) из-за чего и возникает болевая импульсация.
Болевые рецепторы в организме человека подразделяются на несколько типов, хотя несколько десятков лет назад, ученые были уверены, что болевые ощущения возникают при воздействии на любые рецепторы чрезмерными раздражителями. Данная гипотеза опровергнута и в настоящее время выделяют несколько высокопороговых болевых рецепторов, или ноцицепторов. При проведении гистологических исследований было установлено, что ноцицепторы различных областей организма человека (кожного покрова, слизистых оболочек, мышц, сухожилий, фасций, ноцицепторы внутренних органов, кровеносных сосудов и так далее) представляют собой окончания нервных волокон, не имеющие капсулы, самых разнообразных форм – пластинки, спирали, волоски. Наибольшее количество ноцицепторов сконцентрировано на поверхности кожи в паховой области (около 100-200 на 1 см), а также в пульпе зуба. Однако, на ладонных поверхностях рук, кончике носа, мочке уха ноцицепторов значительно меньше – около 40-50. Примечательным является еще и тот факт, что на участке от второго коренного зуба до угла рта по внутренней поверхности ноцицепторов практически нет.
Резкая быстрая боль вызывается механическими и термическими раздражителями, а медленная вышеперечисленными, а также химическими. Большая часть ноцицепторов в теле человека относится к мультимодальным (воспринимающие несколько видов раздражителей). Мономодальных значительно меньше. Рассматривая электрофизиологические основы возникновения рецепторных потенциалов в ноцицепторах, можно сделать вывод, что данных механизм до сих недостаточно хорошо изучен. При механическом воздействии на мембрану ноцицептора, потенциал действия возникает из-за локальной деформации и изменения конфигурации мембраны, что активирует активный поток катионов Na внутрь клетки