Техника проведения СМА

Позвоночник обеспечивает стабильность и защиту спинного мозга, а также опору при прямохождении.
Позвоночник состоит из 33 - 34 позвонков, и по анатомическим признакам делится на 5 отделов:
7 шейных позвонков (C1–C7);
12 грудных позвонков (Th1–Th12);
5 поясничных позвонков (L1–L5);
5 крестцовых позвонков (S1–S5);
4–5 копчиковых позвонков (Ccg1– Ccg5)
Позвоночник не занимает строго вертикальное положение, а изогнут в сагиттальной плоскости: в шейном и поясничном отделах изгибы обращены выпуклостью вперед, а в грудном и крестцовом отделах - выпуклостью назад. Это имеет практическое значение при спинномозговой анестезии, позволяя предсказать влияние гравитации и положения тела больного на распространение раствора местного анестетика.
Спинальная анестезия (субарахноидальная) достигается введением раствора анестетика в субарахноидальное пространство после прокола твердой мозговой оболочки в каудальной части поясничного отдела позвоночника.
Внешние анатомические ориентиры спины позволяют идентифицировать подлежащие структуры. Линия, проведенная через крылья подвздошных костей, обычно проходит между остистыми отростками LIV и LV. Уровень введенияанестетика: между 2 – 3 или 3 – 4 поясничными позвонками. Выше делать пункцию нельзя, т.к. есть риск повредить спинной мозг. Он заканчивается примерно на уровне 1-го поясничного позвонка.
Обезболивание возникает через 3-5 минут. Время действия СМА около 120 минут.
Метод часто используется при операциях на нижней части тела.
Преимущества:
- Техника относительно проста в использовании;
- Требуются небольшие дозы местного анестетика;
- Обеспечивается быстрое и качественное обезболивание;
- Обеспечивается полная мышечная релаксация и уменьшается кровопотеря во время операции.
Недостатки[10]:
- Постпункционная головная боль;
- Артериальная гипотония;
- Задержка мочи;
- Боль в спине;
- Любая спинальная инъекция потенциально опасна с точки зрения возникновения инфекции и нейротравмы.
Показания[10]:
- Операции ниже уровня пупка, период 2-3 ч;
Противопоказания:
- Нарушение свёртываемости крови;
- Отказ пациента;
- Заболевания или деформация позвоночника;
- Некоторые неврологические заболевания;
- Локальная или системная инфекции;
- Гиповолемия или другие формы шока.
Препараты и оборудование должны быть подготовлены заранее:
- Оборудование для мониторинга;
- Оборудование для проведения внутривенных инфузий;
- Оборудование для проведения реанимационных мероприятий;
- Набор для подготовки к анестезии;
- Раствор для дезинфекции кожи;
- Спинальная игла и проводники
- Система для проведения инфузионной терапии, тампоны, шприцы.
Методика проведения:
- Пациент может находиться в положении лежа на боку или сидя;
- Кожа тщательно обрабатывается антисептиком, который должен высохнуть, чтобы исключить занесение его в субэпидуральное пространство.
Чаще всего спинальная инъекция проводится в пространстве между L2 – L5 (ниже уровня спинного мозга), по срединной или паравертебральной линии

. [5,9,14].
Для проведения данного вида анестезии требуется игла диаметром 22– 29G