Современные методы лечения отитов у детей
Зарегистрируйся в два клика и получи неограниченный доступ к материалам,а также
промокод
на новый заказ в Автор24. Это бесплатно.
Введение
В настоящее время острый средний отит по общему признанию оториноларингологов, педиатров и микробиологов является самым часто встречающимся заболеванием у детей. Чаще всего оно возникает у детей до 5 лет, реже - у детей до 14 лет и довольно редко - у лиц пожилого возраста. Эпидемиологические данные литературы довольно противоречивы, поскольку они зависят от многих факторов: климата, диагностических возможностей и трудностей обследования, частых рецидивов и т.д. Однако почти все авторы сходятся в том, что на протяжении первого года жизни можно выделить два пика заболеваемости: период новорожденности и возраст 3–6 мес (Табл. 1). Табл. 1. Число новорожденных и грудных детей с острым средним отитом среди всех детей, госпитализированных в стационар с 2011 по 2017 г. Дети 1-го года жизни, госпитализированные в стационар Новорожденные дети Дети грудного возраста Всего Общее число детей 3539 11 431 14 970 Число детей с ОСО 400 (11,3% от всех новорожденных) 663 (5,8% от всех грудных детей) 1063 Среди 20 наиболее частых диагнозов, которые устанавливаются отоларингологами, острое воспаление уха в варианте острого среднего отита обнаруживается в 7,1% случаев. Это деление достаточно условно, поэтому можно смело говорить, что частота развития острого среднего отита превышает 7% клинических диагнозов. Так, более 35% детей на первом году жизни переносят острый средний отит один – два раза, 7–8% детей – многократно, в возрасте до 3 лет более 65% детей переносят острый средний отит один – два раза, а 35% детей – многократно [1]. К трехлетнему возрасту острым средним отитом болеет 71% детей. До 95% детей переносят хотя бы один эпизод острого среднего отита за первые 7 лет жизни. Частота развития среднего отита у новорожденных составляет приблизительно 3%, у детей грудного возраста – 35-40%, ясельного – 25-30%. Такая высокая распространенность острого среднего отита связана с неблагоприятным воздействием окружающей среды, широким и бесконтрольным применением медикаментозных средств, вызывающих иммунологические сдвиги в организме, увеличением количества больных с аллергическими заболеваниями, иммунодефицитными состояниями. Как известно 42% рецептов на пероральные антибиотики у детей выписывается по поводу острого среднего отита [23]. По данным Health Maintenance Organization (HMO) у 48% детей отмечаются однократные эпизоды острого перфоративного или неперфоративного среднего отита в первые 6 месяцев жизни или более 2 эпизодов за 12 месяцев жизни. Рецидивирующее течение острых средних отитов приводит к развитию хронической воспалительной патологии среднего уха, к прогрессирующему понижению слуха, вызывая нарушение формирования речи и общего развития ребёнка. В возрасте до 3 лет диагностика острого среднего отита часто бывает поздней, поэтому у таких детей в 50-60% случаев развивается тухоухость различной степени. Это сказывается на психическом развитии детей, поэтому данное заболевание можно рассматривать как социальную проблему. Причиной развития сенсоневральной тугоухости у взрослых в 25,5% случаев является перенесенный ранее острый или хронический гнойный средний отит [2]. Острый средний отит может протекать довольно бурно, рецидивировать, часто переходит в хроническое состояние, а самое главное – осложняется тяжелыми внутричерепными заболеваниями. В большинстве случаев педиатру приходится впервые диагностировать острый средний отит у ребенка и решать вопросы лечения и профилактики. От педиатра, его знаний может зависеть не только быстрота выздоровления, но и состояние слуха ребенка в его дальнейшей жизни, а иногда и сама жизнь. Актуальность острого среднего отита обусловлена прежде всего наличием интенсивной боли в ухе. Боль в ухе - это клинический синдром, проявляющийся невыносимыми ощущениями в ухе, которые возникают при сильных раздражениях нервной системы вследствие воспаления и приводят к выраженному снижению качества жизни пациентов. Хотя боль является распространенным симптомом при этом заболевании, врачи часто рассматривают оталгию как второстепенный симптом, который не требует серьезного внимания. Однако боль, связанная с острым средним отитом, является существенной уже в первые дни болезни и часто сохраняется длительное время, особенно у пациентов младшего возраста. Поэтому адекватная противоболевая терапия уже даже на начальной стадии острого среднего отита является важной, а акцент должен быть сделан на эффективном и безопасном контроле именно этого симптома. Чрезвычайно важным при остром среднем отите у детей является тщательный сестринский уход, поскольку они тяжело переносят болевой синдром, вызванный воспалительным процессом в ухе, что требует от медицинской сестры постоянного наблюдения за такими детьми, психологической поддержки. Целью исследования являлось изучение современных методов лечения отитов у детей. Задачи исследования: 1) Рассмотреть анатомо-физиологические особенности органа слуха у детей; 2) Изучить причины, механизм развития, классификацию, клинические проявления, диагностику, лечение и профилактику отита у детей; 3) Рассмотреть особенности сестринского ухода за детьми с отитами; 4) Провести сестринское наблюдение. Объект исследования: дети с отитами. Предмет исследования: современные методы лечения отитов у детей. Методы исследования: 1) Анализ литературных источников; 2) Сестринское наблюдение. Практическая значимость исследования заключается в повышении качества ухода медицинскими сестрами за детьми с отитами. База исследования: Морозовская ДГКБ, г. Москва. Выпускная квалификационная работа представлена на 46 страницах, имеет список использованных источников, включающий 23 наименования, 6 таблиц, 1 рисунок.
Определение отита
Острый средний отит – это острое воспаление полостей среднего уха, проявляющееся одним или несколькими характерными симптомами (боль в ухе, повышение температуры, снижение слуха, выделения из уха, у детей – возбуждение, раздражительность, рвота, поно...
Механизм развития
Известно, что одного фактора недостаточно для развития патологического процесса. Необходимы еще и вспомогательные факторы, главным образом, из окружающей среды, которые снижают реактивность организма, что проводит к заболеванию: резкое изменение темп...
Открыть главуОсобенности сестринского ухода
Сестринский процесс при отитах у детей, как и при других заболеваниях складывается из 5 последовательных этапов. Первый этап сестринского процесса – это сбор информации, подтверждение ее достоверности. Сбор информации, необходимой для оценки состояни...
Сестринское наблюдение
Пациент: Иванов Юра, 16 лет. Учится в «ГБОУ Школа №15», г. Москва. Проживает по адресу г. Москва, ул. Херсонская 21. Поступил в Морозовскую ДГКБ 02.05.18 в экстренном порядке. Сестринский диагноз: Острый средний отит. СУБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ Анамне...
Открыть главуЗаключение
Таким образом, отит – это воспалительное заболевание уха, основным симптомом которого является боль в ухе. Это обусловлено тем, что в детском возрасте барабанная полость имеет тонкую стенку, слуховая труба – широкая, горизонтально расположенная, что обусловливает более легкое проникновение вобудителей в среднее ухо. Причиной острого среднего отита является бактериальная, вирусная или вирусно-бактериальная инфекция на фоне снижения иммунологической реактивности организма. Чаще всего отиты возникают как осложнения ОРВИ. Вирусная инфекция имеет значение в начале заболевания, затем основную роль играет бактериальная флора. Воспалительный процесс в слизистой оболочке барабанной полости приводит к скоплению патологического содержимого, сдавливанию нервных окончаний, повышению давления в полости. Различают 3 фазы течения острого среднего отита: доперфоративную, перфоративную и репаративную. В 1 стадии дети жалуются на боль в ухе, снижение слуха, шум в ухе, повышение температуры тела. В перфоративной стадии боль в ухе уменьшается или полностью отсутствует, прогрессирует снижение слуха, температура тела снижается до нормальных показателей, отмечается истечение гнойного секрета из наружного слухового прохода. В период репарации болевые ощущения, гноетечение и лихорадка отсутствуют. Диагностика включает в себя сбор анамнеза, жалоб, общеклинические анализы (общий анализ крови и мочи), отоскопию. Лечение может быть местным (закапывание антибиотиков, противовоспалительных препаратов в ухо) и общим (парентеральное введение антибиотиков). Также проводится хирургические лечение – миринготомия. Основой профилактики является своевременное лечение ОРВИ. Особенностями сестринского ухода при отите у детей является то, что она должна своевременно выполнять назначения врача, проводить подготовку к лечебно-диагностических мероприятиям, уметь закапывать препараты в ухо и проводить тампонаду. Данные утверждения были обоснованы на примере пациента, который поступил в больницу с острым средним отитом. Больному была проведена миринготомия и был оказан специализированный сестринский уход, после чего больной был выписан с улучшением состояния. Проделанная работа доказывает, что сестринские вмешательства являются одними из главных в выхаживании пациентов и скорейшем улучшении их самочувствия.
Список литературы
1. Клинические рекомендации. Этиопатогенетическая терапия острых средних отитов / Рязанцев С.В., Карнеева О.В, Гаращенко Т.И., Гуров А. В., Косяков С.Я., Поляков Д.П., Никифорова Г.Н. – Москва. – 2014. – 24 с. 2. Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов: клинические рекомендации. Отит средний острый. – 2016. – 24 с. 3. Айзенштадт А.А. Актуальность использования топических антибактериальных препаратов в комплексной терапии острого среднего отита у детей // Вопросы современной педиатрии. – 2015. – 3 с. 4. Богомильский М.Р., Селькова Е.П., Радциг Е.Ю. Болезни уха, горла, носа при ОРЗ у детей. – М.: ГЭОТАР-Медиа. – 2016. – 128 с. 5. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 624 с. 6. Гаращенко Т.И. Возможности безопасной антибиотикотерапии при острых средних отитах у детей // Детская оториноларингология. – 2013. – 3 с. 7. Гаращенко Т.И. Острый средний отит у детей. Предрассудки фармакотерапии // Детская оториноларингология. – 2013. – 6 с. 8. Добрецов К.Г. Роль топических антибиотиков в лечении острого среднего отита у детей // Вопросы современной педиатрии. – 2013. – 3 с. 9. Зырянова К.С. Стартовая терапия острого среднего отита у детей // Врач. – 2016. – 3 с. 10. Ершова И.Д., Зырянова К.С., Дубинец И.Д. Особенности подхода к эффективному и безопасному лечению среднего отита у детей Челябинска // Педиатрический вестник Южного Урала, 2015. – 6 с. 11. Карпова Е.П., Бурлакова К.Ю. Воспалительные заболевания среднего уха у детей // Медицинский совет, 2017. – 5 с. 12. Карпова Е.П. О роли топической антибактериальной терапии в комплексном лечении острого среднего отита у детей // Российская оториноларингология. – 2014. – 5 с. 13. Карпова Е.И. Современные аспекты лечения острого среднего отита у детей // Детская оториноларингология. – 2014. – 6 с. 14. Карпова Е.П., Усеня Л.И. Современный подход к лечению острого среднего отита у детей // Вопросы современной педиатрии. – 2012. – 4 с. 15. Кирдеева А.И., Косяков С.Я. Диагностический и терапевтический алгоритм для острого среднего отита // Медицинский совет. – 2017. – 6 с. 16. Кривопалов А.А., Фанта И.В. Острый средний отит: эпидемиология, классификация, этиология и лечение // Медицинский совет. – 2016. – 3 с. 17. Кунельская Н.Л., Ивойлов А.Ю., Гаров Е.В., Гарова Е.Е., Кулагина М.С. Подходы к фармакотерапии острого неосложненного среднего отита у детей и взрослых с позиции доказательной медицины // Медицинский совет. – 2014. – 5 с. 18. Обуховец, Т. П. Основы сестринского дела / Т.П. Обуховец, О.В. Чернова. - М.: Феникс, 2013. – 768 c. 19. Перова А.Л., Рулева А.А., Беланов С.С., Харит С.М., Сидоренко С.В. Клинические и бактериологические особенности острых средних отитов у детей в возрасте до 5 лет: предварительные данные // Педиатрическая фармакология. – 2012. – 5 с. 20. Поляков Д.П. Терапия острого среднего отита у детей: эволюция международных клинических рекомендаций // Фарматека. – 2014. – 6 с. 21. Савватеева Д.М., Коженков К.А. Современные тенденции в лечении острого среднего отита // Медицинский совет. – 2016. – 6 с. 22. Сергеев М.М., Зинкин А.Н. Сестринское дело в оториноларингологии. Учебно-методическое пособие. – Лань, 2018. – 168 с. 23. Усеня Л.И., Карпова Е.П. Антибактериальная терапия острого среднего отита у детей. Современный взгляд на проблему // Вопросы современной педиатрии. – 2012. – 3 с.
