Современные методы лечения гиперестезии зубов

Для местного симптоматического и патогенетического лечения гиперчувствительности твердых тканей зубов используют средства, которые вызывают биологическую перестройку твердых тканей зуба.
По современным представлениям, тактика лечения имеет два направления [21]:
І.Обтурация (склерозирование) дентинных канальцев (ДК) для восстановления внутреннеканальцевого осмотического давления:
2 Десенсибилизация нервных волокон для уменьшения ответной реакции на раздражение.
Нитрат калия используется для десенсибилизации нервных волокон и входит в состав таких зубных паст как «Crest ™ Sensitive Protection Toothpaste»; «0rajel ™ Sensitive Pain Relieving Toothpaste for Adults», « Colgate ™»; «Sensitive Maximum Strength Toothpaste ».
Ряд исследований достоверно показала, что ионы калия способствуют деполяризации нервных волокон и блокируют передачу болевого импульса к коре [22].
Метод склерозирование основывается на принципе образования преципитатов кальция, которые плотно обтурируют ДК и восстанавливают внутреннеканальцевое осмотическое давление [23]. К этой группе препаратов принадлежит фторид олова {(«Gel Палач ™», «РгоDetx ™»).
Ряд клинических исследований подтверждают высокую эффективность препаратов, содержащих ионы олова, натрия фторида . Оксалаты, входящих в состав «Protec Dentic Block ™» и «Sensodyne Sealant ™ », также реагируют с ионами кальция, образуя оксалаты кальция, которые блокируют открытые ДК. Стронций снижает чувствительность путем замещения кальция в тканях зуба и формирования кристаллического соединения кальке и-стронцийгидроксоапатита, который обтурирует ДК. Предполагается, что стронций абсорбируется в коллагеновых матриксе дентина [24]
По данным М.И. Грошикова (1985) предложены для лечения гиперестезии средства можно разделить на следующие группы:
 1. Вещества разрушающие органическую субстанцию ​​твердых тканей зуба. К этой группе относятся раствор нитрата серебра и хлорида цинка. При лечении гиперестезии чаще всего применяют аммиачный раствор нитрата серебра [25].
При гиперестезии резцов и клыков, если другие препараты не эффективны, можно применять раствор хлорида цинка. Методика его использования такая же, как и раствора нитрата серебра. После втирания раствора хлорида цинка для его нейтрализации применяют пасту с гидрокарбоната натрия, который замешивают на глицерине.
2. При лечении гиперестезии твердых тканей, широкое применение получили пасты, в состав которых входят щелочи: гидрокарбонат натрия, карбонаты натрия, калия, магния.
3. Вещества, способные перестраивать структуру твердых тканей зуба: фтор натрия, хлорид стронция, препараты кальция и др. Механизм обезболивающего действия этих препаратов различен. По мнению многих авторов, фтористые соединения не только адсорбируются на поверхности зуба, но и вступают в химическую связь с кристаллами гидроксиапатита, образуя фторапатит

. Как отмечал И.Г. Лукомский (1955), препараты фтора способны блокировать чувствительные рецепторы твердых тканей, благодаря чему доступ к ним внешних раздражителей закрывается [26].
Основой для местного применения кальцийглицерофосфатной пасты были успешные экспериментальные клинические наблюдения. После втирания этой пасты в болезненные участки поверхности дентина гиперестезия быстро исчезала [Федоров Ю.А., Володкин В.В.]. Названные выше авторы считают, что в эмали постоянно проходит фосфорно-кальциевый обмен. По их мнению, введение солей кальция и фосфора в твердые ткани может уплотнить (укрепить) эмаль и устранить гиперестезию. Особенно хорошие результаты получены ими в тех случаях, когда местное применение глицерофосфата кальция сочеталось с введением его внутрь [27].
Следует отметить, что аппликации растворов или втирания паст в твердые ткани зуба не всегда дает необходимый обезболивающий эффект. Объясняется это тем, что лекарственные вещества находятся на поверхности зуба очень малый промежуток времени, так как быстро смываются и удаляются механически при жевании и чистке зубов.
 Лечение системной (генерализованной) гиперестезии твердых тканей зубов требует комплексного подхода, так как преследует цель не только укрепить эмаль и дентин путем их ре минерализации, но и ликвидировать нарушения минерального фосфорно-кальциевого обмена.
Из литературных источников видно, что этой проблеме уделяется высокое внимание специалистов, так, Ю.А. Федоров, еще в 1959 году разработал эндогенный метод лечение системной гиперестезии, который предусматривает принятие внутрь глицерофосфата кальция и витаминов в лечебных дозах. Для получения стойкого эффекта лечения необходим регулярный прием предназначенных средств в течение всего месяца. Хороший эффект при данном заболевании достигнут Г.К. Лебедевой (1975) при электрофорезе 10% раствора глюконата кальция и следующих аппликациях 1% раствора фторида натрия[28].
Ю.А. Федоров в качестве дополнения к электрофореза глицерофосфата кальция рекомендует несколько аппликаций на зубы фосфат- или фтормесных зубных паст. Продолжительность процедуры 15-20 минут. После освоения методики наложения таких паст данная процедура может осуществляться самим больным в домашних условиях.
По наблюдениям Л.В. Гришиной и соавторов (1981), применение только фтор-лака без предварительного введения в ткани препаратов кальция, не дает устойчивого обезболивающего эффекта. При комплексном лечении генерализованной формы гиперестезии Ю.А. Федоров подтвердил факт увеличения содержания кальция и фосфата как в тканях зуба, так и в сыворотке крови [29].
В.К