Сестринский уход за пациентами пожилого возраста со стенокардией напряжения
Зарегистрируйся в два клика и получи неограниченный доступ к материалам,а также
промокод
на новый заказ в Автор24. Это бесплатно.
Введение
Стенокардия напряжения является самым частым проявлением ишемической болезни сердца, которая чрезвычайно распространена в человеческой популяции. Термин «Ишемическая болезнь сердца» (ИБС) был предложен в 1962 году Комитетом экспертов ВОЗ для обозначения острых и хронических заболеваний сердца, обусловленных коронарной недостаточностью, или несоответствием между потребностями сердечной мышцы в кислороде и объемом кровотока в коронарных сосудах, при недостаточном кровоснабжении миокарда. У людей сердечно-сосудистые заболевания, обусловленные атеросклерозом, являются основной причиной заболеваемости и смертности, поражая 55% всех людей [7, c. 18]. Причиной роста числа сердечно-сосудистых заболеваний в последнее столетие стало увеличение продолжительности жизни населения, которое в прежние времена в основном не доживало до преклонного возраста, умирая преимущественно от инфекционной, травматической патологии и во время родов (женщины). Статистические исследования показывают, что средняя продолжительность жизни в России на период 2015 года была для мужчин и женщин, соответственно, 64 и 72 года. Для сравнения аналогичные цифры в США были 75 и 81 год. Количество людей старше 60 лет составляло для Российской Федерации по состоянию на 1-е января 2010 года 12,8%, а к 2030 году прогнозируется увеличение их количества до 20%. Из года в год лидером в структуре смертности является ишемическая болезнь сердца, которую провоцирует атеросклероз [3, c. 3]. Старение населения приводит к тому, что в старших возрастных группах аккумулируются различные болезни, накопленные в течение жизни и ряд таких заболеваний (например, гипертония) могут служить фактором риска развития ишемической болезни сердца. Алиментарные и другие механизмы, действуя в течение долгих лет, в конце концов, приводят к формированию патофизиологической основы для возникновения стенокардии напряжения, суть которой заключается в сужении просвета венечной артерии, вызванного чаще всего холестериновой бляшкой. Лечение стенокардии напряжения задача непростая и решается она не только назначением медицинских препаратов, но и изменением всего образа жизни пациентов, лечением сопутствующих заболеваний, избавлением от вредных привычек. Медицинская сестра является основным специалистом в стационаре, который проводит лечение, обследование, реабилитацию пациента с ишемической болезнью сердца и улучшает его качество жизни. Поскольку стенокардия напряжения очень распространена среди людей, то едва ли можно найти хоть одну медсестру, которая бы не сталкивалась с такими пациентами в своей профессиональной практике. Чтобы адекватно и быстро реагировать на возникающие приступы стенокардии напряжения, медицинская сестра должна иметь хорошую теоретическую подготовку, позволяющую ей мгновенно проводить так называемую сестринскую диагностику и оперативно предпринимать комплекс мер, направленных на купирование приступа. На плечи медицинской сестры ложится обеспечение пациента наиболее подходящим ему режимом сна, отдыха, физической нагрузки в течение всего времени пребывания в стационаре. Кроме того, она обязана осуществлять консультирование, как самого больного, так и его родственников по образу жизни и приему лекарств. Средний медицинский персонал должен рассказывать о принципах здорового питания, уметь их аргументировано доказывать и приводить примеры правильного рациона для того, чтобы вредная пища перестала быть фактором риска возникновения атеросклероза. Следует также объяснять характер приема медицинских препаратов, убеждаясь, что больной все правильно понял. Актуальность настоящей дипломной работы определяется высоким распространением стенокардии напряжения в человеческой популяции. Цель исследования – выяснить особенности сестринского ухода при стенокардии напряжения. Для достижения поставленной цели ставились следующие задачи: На основании литературных данных выяснить основные аспекты стенокардии напряжения, имеющие отношения к ее распространенности, патогенезу, клинике и принципам лечения; Установить роль медицинской сестры в лечении и улучшении качества жизни пациентов со стенокардией напряжения; В практическом исследовании определить этапы ухода, которые необходимы для оказания помощи больным со стенокардией напряжения. Объект исследования – сестринский процесс при стенокардии напряжения. Предмет исследования – медицинская сестра кардиологического диспансера. Методы исследования включали: Библиографический – изучение данных литературных источников; Аналитический – выявление основных проблем больных со стенокардией напряжения и роль медсестры в их решении; Обобщение – выявление особенностей работы медсестры с контингентом пациентов со стенокардией напряжения. Настоящая дипломная работа состоит из введения, теоретической главы, исследующей главные аспекты, связанные со стенокардией напряжения, практической части, которая отражает исследование данных пациентов кардиологического диспансера со стенокардией напряжения, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы и трех приложений. Работа иллюстрирована 6 рисунками и 6 таблицами, которые аргументируют основные положения, приведенные в тексте. Список литературных источников содержит 17 ссылок.
Распространение ишемической болезни сердца, факторы риска, клиническая картина и классификация стенокардии
Показатели сердечно-сосудистой смертности в России в 2-4 раза выше, чем в развитых странах (США, Канада, Австралия). В 2011 году по данным Росстата под наблюдением находилось 7,411 миллионов больных с ИБС. Для 568000 больных ИБС стала причиной смерти...
Открыть главуРоль медицинской сестры в оказании помощи пациентам со стенокардией напряжение
Помощь пациентам со стенокардией напряжения осуществляется в рамках концепции сестринского ухода, который является – работой, выполняемой медсестрой в соответствии с ее профессиональными обязанностями, которые представляют собой поддержание и укрепле...
Результаты и обсуждение роли медицинской сестры
В ходе выполнения дипломной работы были изучены истории болезни десяти пациентов со стенокардией напряжения различных функциональных классов. Кроме того, у обследуемых имелась и другая сопутствующая патология, которая могла утяжелять основную. Трое и...
Открыть главуЗаключение
Стенокардия напряжения чрезвычайно распространена в мире в целом и в России в частности, представляя огромную нагрузку не только для здравоохранения, но также для социальных служб и для всей экономики. Из-за некачественной пищи, богатой трансжирами, углеводами и холестерином, а также из-за массового увлечения фастфудом, атеросклероз поражает достаточно молодых людей, способствуя ранней манифестации стенокардии напряжения. Уже многие годы сердечно-сосудистая патология занимает первое место в структуре заболеваемости и смертности. Со стенокардии часто начинаются первые клинические проявления серьезных нарушений в проходимости венечных артерий сердца. Само это заболевания часто дает опасные для жизни осложнения, включая инфаркт миокарда и желудочковые аритмии. Сформировавшийся стеноз коронарных сосудов требует определенной тактики лечения – консервативной или оперативной (аортокоронарное шунтирование). Долгое время врачи не могли найти оптимальную терапию для ишемической болезни сердца, но многочисленные мета-аналитические исследования позволили выяснить, что существует ряд групп лекарственных препаратов, которые способны достоверно продлевать жизнь пациентам. Речь идет: о бета-блокаторах, которые снижают сердечный выброс и потребность миокарда в кислороде; ингибиторах ангиотензин-превращающего фермента, уменьшающего периферическое сосудистое сопротивление; антиагрегантах, увеличивающих текучесть крови и улучшающих транспорт кислорода; и статинов, заметно нормализующих липидный профиль при длительном применении. Все эти лекарства оказывают воздействия на разные звенья патогенеза развития стенокардии напряжения и их чаще всего назначают больным с ИБС. Кроме того, показаны антагонисты кальция, особенно при гипертонической болезни. Огромное значение в комплексном лечении стенокардии напряжения играет изменение образа жизни пациента. В первую очередь ему следует привести в порядок рацион питания, уменьшив количество насыщенных жиров и трансжиров с атерогенным эффектом. Следует обогатить рацион растительной пищей, преимущественно овощами и злаками, а также рыбой, включая жирные сорта, содержащие омега-3-жирные кислоты. Кроме того, следует обратить внимание на физическую активность, давая организму умеренные физические нагрузки под контролем АД, ЧСС и общего состояния. Известно, что регулярные упражнения улучшают липидный профиль крови и снижают массу тела. Отказ от вредных привычек должен стать аксиомой при стенокардии напряжения. Все эти аспекты заболевания и меры воздействия на него должны быть объяснены пациенту медсестрой, в обязанности которой входит обязательное консультирование пациента и его родственников по образу жизни и правилам приема лекарственных препаратов. Медсестра стационара является основным сотрудником, который осуществляет лечение пациента и наблюдение за его результатами на протяжении всего периода госпитализации – от поступления до выписки. В задачи медсестры на рабочем месте входит помимо лечения также психологическая работа с пациентом, создание спокойной обстановки, которая бы способствовала нервно-психической стабилизации, а, значит, снижению активности симпатической нервной системы, избыточное возбуждение которой может провоцировать болевые приступы. Учитывая, что больные со стенокардией напряжения – это в основном зрелые и пожилые люди, к моменту их госпитализации в их организме чаще всего имеется сопутствующая патология, которую медсестра должна учитывать. Нередко у них бывает гипертоническая болезнь и сахарный диабет, которые ухудшают течение стенокардии. По этой причине в обязанности медсестры входит контроль физикальных данных (ЧСС, АД и т.д.) а также обращение внимания на такие жалобы, как сухость во рту, головная боль и др. В течение всего срока пребывания пациента со стенокардией в стационаре медсестра должна проводить терапию таким образом, чтобы цифры артериального давления не превышали 140/90 мм.рт.ст., а уровень глюкозы в крови примерно соответствовал значениям, рекомендованным врачом-эндокринологом. Кроме того, в своей работе медсестра должна соблюдать принципы деонтологии: быть отзывчивой к нуждам пациентов, помнить, что главная цель работы любого лечебного учреждения – это благо больного человека. Проведенное в настоящей дипломной работе практическое и теоретическое исследование позволило сделать следующие выводы: Сердечно-сосудистые заболевания, к числу которых относится стенокардия напряжения, занимают первое место в структуре заболеваемости и смертности в человеческой популяции; Главным располагающим фактором к формированию стенозов венечных сосудов служит дислипидемическое нарушение в составе сыворотки крови; Основными препаратами, достоверно продлевающими жизнь при стенокардии напряжения и других формах ИБС являются: бете-блокаторы, статины, ингибиторы АПФ, антиагреганты; Все действия медсестры, направленные на купирование болевых приступов при стенокардии напряжения, имеют своей целью: улучшить общий доступ кислорода, улучшить локальный доступ кислорода (прием антиангинальных средств), снизить потребность миокарда в кислороде, снизить активность симпатической нервной системы, провести ЭКГ-диагностику для определения признаков ишемии и исключения инфаркта миокарда; Лечение пациентов со стенокардией напряжения не ограничивается медикаментозной терапий, но требует серьезной коррекции режима питания, уровня физической активности, отказа от вредных привычек, использование различных способов психологической разгрузки для приведения в порядок нервно-психического статуса; Медсестра стационара играет огромную роль в лечебной, диагностической и информационной помощи пациенту и его родственникам. Проведенные теоретические и статистические исследования позволили сделать ряд практических рекомендаций: При возникновении загрудинных болей у пациента со стенокардией напряжения следует: обеспечить приток свежего воздуха или дать кислород, если больной в стационаре; обеспечить постельный режим с приподнятым изголовьем, дать таблетку нитроглицерина или нитросорбида под язык; Для исключения инфаркта миокарда и диагностики ишемии больному с приступом загрудинных болей следует снять ЭКГ; Больного со стенокардией напряжения следует проконсультировать по характеру оптимального рациона питания, режима физической активности и рекомендовать полный отказ от вредных привычек; Обязательным элементом терапии должна быть психологическая помощь, направленная на стабилизацию эмоционального состояния пациента со стенокардией напряжения.
Список литературы
Абрикосава Л. Ишемическая болезнь сердца. – М.: Издательство Центрполиграф, 2015. – 126 с. Боринский Ю.Н. Атеросклероз и ишемическая болезнь сердца. Молекулярные аспекты этиологии и патогенеза, лечения и профилактики. – Тверь: ООО «Издательство «Триада», 2016. – 88 с. Вищипанов А.С. Возрастные и гендерные аспекты хирургического лечения ИБС / автореферат диссертации д.м.н. - Москва, 2015. - 48 с. Глезер М.Г., Асташкин Е.А. Стратегия улучшения прогноза у пациентов с хронической ИБС: место и роль ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента. – М.: ММА им. И.М. Сеченова, 2014. – 25 с. Захарова О.В. Факторы риска ИБС. Атеросклероз. Лечение, профилактика: учебно-методическое. – СПб.: Издательство СЗГМУ им. И.М. Мечникова, 2016. – 40 с. Каганов Б.С. Лечебное питание при хронических заболеваниях. – М.: Эксмо, 2014. – 272 с. Латфуллин И.А. Ишемическая болезнь сердца: основные факторы риска, лечение. – Казань: Издательство Казанского Университета, 2017. – 426 с. Морозова Т.Е., Вартанова О.А., Чукина М.А. Хроническая ишемическая болезнь сердца. Клиническая фармакология. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 254 с. Полный справочник по уходу за больными / сост. Е.Ю. Храмова. – М.: РИПОЛ классик, 2011. – 512 с. Пожилой человек. Сестринский уход. Пособие для медицинских сестер. – СПб.: «Издательство «Диля», 2006. – 416 с. Сафонова Ю.А., Зоткин Е.Г. Сестринский уход в кардиологии: учебное пособие. – СПб.: Издательство СЗГМУ им. И.И.Мечникова, 2013. – 120 с. Смолева Э.В. Сестринский уход в терапии: МДК 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях. – Ростов н/Д: Феникс, 2018. – 365 с. Смолева Э.В. Сестринский уход в терапии с курсом первичной медицинской помощи. – Ростов н/Д: Феникс, 2018. – 473 с. Столов С.В., Попова Ю.Р. Стенокардия (клиника, диагностика, лечение): учебное пособие. – СПб.: Издательство СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2016. – 64 с. Ужегов Г.Н. Болезни сердца и сосудов. – М.: Эксмо, 2015. – 224 с. Фадеев П.А. Стенокардия. – М.: Мир и Образование, 2017. – 192 с. Филатова С.А. Сестринский уход в гериартрии: учебное пособие. – Ростов н/Д: Феникс, 2018. – 494 с.
