Результаты и обсуждение роли медицинской сестры

В ходе выполнения дипломной работы были изучены истории болезни десяти пациентов со стенокардией напряжения различных функциональных классов. Кроме того, у обследуемых имелась и другая сопутствующая патология, которая могла утяжелять основную. Трое из пациентов с наиболее типичными проявлениями стенокардии напряжения были изучены на предмет имеющихся у них проблем и способов их решения и данные по ним представлены в виде выписок из истории болезни и таблиц (Таблицы 4-6).
Случай №1.
Больная Аксакова И.В., 64 года. Жалобы на сжимающие боли за грудиной, отдающие в левую часть грудной клетки и верхне-левой части живота. Боли появились после скандала с дочерью (по словам больной). Больная возбуждена, взвинчена. Давление при поступлении 180/100.
Из анамнеза: 10 лет страдает стенокардией напряжения ФК II. С 45 лет поставлен диагноз Артериальная гипертензия II. Обычное давление для пациентки – 140-150/80-90 мм.рт.ст.
При осмотре: состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, пульс 75 ударов в минуту, ритмичный хорошего наполнения, АД (на момент осмотра) 135/80 мм.рт.ст., ЧДД 18 в минуту. Постоянно принимает верапамил 50 мг 2 раза в день. При приступах загрудинных болей кладет под язык нитроглицерин.
При аускультации: тоны сердца немного приглушены, отмечается небольшой систолический шум на верхушке сердца. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Симптом Пастернацкого – отрицательный.
Таблица 4 – План сестринского ухода
Проблемы пациентки План устранения проблем пациентки
Боль за грудиной - успокоить пациентку
- уложить в постель с высоким изголовьем (для снижения венозного возврата и уменьшения нагрузки на сердце)
- открыть форточку (улучшение общей оксигенации)
- попросить врача подойти к пациентке
- дать под язык 20 мг изосорбида мононитрата (для расширения венечных сосудов сердца)
- дать разжевать пол таблетка аспирина (уменьшение вязкости крови, улучшение кислородной доступности)
- дать увлажненный кислород
- если нитросорбид не подействовал, дать еще 20 мг под язык (максимальное число – 4 таблетки)
- сделать электрокардиографию (диагностика ишемии на основе депрессии ST-сегмента и для того, чтобы не пропустить инфаркт)
- Подготовить 50% 1,0 Анальгин (для внутримышечной инъекции в случае продолжения болей)
Повышенное артериальное давление - ввести внутримышечно папаверин 2,0 и дибазол 4,0
- добавить к базовой терапии (верапамилом) бисопролол 2,5 мг (гипотензивный препарат, снижает нагрузку на сердце, увеличивает продолжительность жизни при ИБС)
Нервно-психическое напряжение - Успокоить пациентку, обеспечить ей тихий, спокойный режим
- Внутримышечно диазепам 0,5% -2,0 однократно, при поступлении
Случай №2
Больной Столетов И.Е., 81 год. Жалобы на сильные колющие боли за грудиной, отдающие в челюсть и левую руку. Больной несколько встревожен.
Из анамнеза: 15 лет назад перенес трансмуральный инфаркт миокарда. Стоит диагноз: постинфактный кардиосклероз, стенокардия ФК III. Страдает аденомой предстательной железы и никтурией.
При осмотре: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, сухие. Пульс 82 удара в минуту, слабый, ритмичный. АД 132/75 мм.рт.ст. ЧДД 16 в минуту. Пациент принимает дилтиазем 180 мг и метапролол 100 мг в сутки.
При аускультации: тоны сердца приглушены, над верхушкой сердца сильный систолический шум, выслушиваются единичные экстрасистолы, акцент второго тона над аортой

. Живот мягкий, безболезненный, печень выступает на 1 см из-под края реберной дуги. Симптом Пастернацкого отрицательный.
Таблица 5 – План сестринского ухода
Проблемы пациента План устранения проблем пациента
Загрудинные боли - Уложить пациента в постель с высоким изголовьем (для снижения венозного возврата и, соответственно, нагрузки на миокард)
- Успокоить пациента (снижение симпатических импульсов приводит к снижению ЧСС и энергетических затрат сердца)
- дать под язык изосорбид мононитрат 20 мг (расширяет коронарные сосуды)
- Сообщить врачу о вновь прибывшем пациенте
- Измерить физикальные параметры (ЧСС, пульс, ЧДД, АД)
- Убедившись, что давление превышает 100/60, дать один из нитратов, обычно – 20 мг изосорбида мононитрата
- так как в анамнезе отсутствует патология желудочно-кишечного тракта и проблем со свертыванием крови, пациенту можно дать пол таблетки аспирина (для снижения вязкости крови и улучшения оксигенации)
- дать увлажненный кислород (улучшение оксигенации миокарда)
- снять ЭКГ (чтобы исключить инфаркт и диагностировать ишемию по динамике сегмента ST)
- если изосорбид не подействовал, повторить прием препарата – под контролем АД
- подготовить 50% - 1,0 Анальгин для внутримышечного введения (на случай резистентности болевого синдрома к проводимой терапии
Никтурия на фоне аденомы простаты - Если дизурические расстройства не сильно выражены, то обеспечить пациента судном
- при частых позывах в том числе по ночам, которые не дают больному нормально спать, провести катетеризацию (по согласованию с врачом) мочевого пузыря (это уменьшает остаточный объем мочи, ослабляет неприятные ощущения, вызванные хронической задержкой)
Случай №3.
Больная Богомолова Е.А., 68 лет. Жалобы на загрудинные боли распирающего характера, отдающими в левую руку. Боль возникла на фоне физической нагрузки (ходила в магазин за продуктами). Состояние при поступлении подавленное. Отмечает сухость во рту (дома кончился Метформин 500 мг).
Из анамнеза: Атеросклероз, Стенокардия напряжения II ФК, Сахарный диабет II типа.
При осмотре: Состояние средней тяжести, лицо обычной окраски, подавлена. Пульс 87 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения, ритмичный. АД 135/70. ЧДД 19 в минуту.
Аускультативно: Тоны сердца приглушены, небольшой систолический шум на верхушке сердца. Язык сухой, с небольшим белым налетом. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень не увеличена.
Таблица 6 – План сестринского ухода
Проблема пациентки План устранения проблем пациентки
Загрудинные боли - Успокоить пациентку (для снижения влияния симпатической нервной системы и снижения ЧСС для уменьшения нагрузки на сердце)
- Уложить в кровать с приподнятым изголовьем (для уменьшения венозного возврата и снижения нагрузки на сердце)
- Открыть форточку и/или дать увлажненный кислород (это улучшить снабжении миокарда кислородом и снизит тяжесть ишемических проявлений)
- Позвать врача
- Провести измерение физикальных показателей (АД, ЧДД, ЧСС, пульс)
- Если давление выше 100/60, то дать нитросорбид 20 мг под язык (для расширения коронарных сосудов)
- Так как не выявлены проблемы с коагуляцией и желудочно-кишечным трактом, дать пол таблетки аспирина (уменьшает вязкость крови и улучшает доступность кислорода для миокарда)
- провести отвлекающую терапию постановкой горчичника на область сердца (переключение внимание с основной проблемы)
- снять ЭКГ (диагностика дрейфа сегмента ST, как маркер ишемии миокарда)
- если боли остаются повторить прием нитросорбида и подготовить одну ампулу анальгина для купирования болевого синдрома
Продолжение таблицы 6
Проблема пациентки План устранения проблем пациентки
Сухость во рту - Взять пациентке кровь на анализ уровня глюкозы
- Дать одну таблетку Метформина 500 мг
После этого было проведено анкетирование пациентов со стенокардией напряжения I-III ФК