Патология опорно-двигательного аппарата и особенности реабилитации

В данном параграфе рассмотрим основные клинические формы патологии опорно-двигательного аппарата.
Ушибы суставов
Чаще повреждаются голеностопный, локтевой, коленный и лучезапястный суставы, которые меньше всего защищены мягкими тканями. Ушибы не сопровождаются нарушением кожных покровов, часто нарушается гемартроз (кровоизлияние в суставную полость) или реактивный выпот в полость сустава, артрит, сопровождающийся скованностью в суставе, хрустом при движениях, болями в мышцах и по ходу периферических нервов CITATION Дей2 \l 1049 [11].
Задачи ЛФК и массажа:
усилить лимфообращение и кровообращение и обмен веществ в зоне ушиба;
уменьшить боль, способствовать рассасыванию гематом;
восстановить функции поврежденной части.
Особенности ЛФК и массажа представим на рисунке 3.
Повреждения связок суставов (растяжения, разрывы)
Повреждения связок делят на растяжения, полные разрывы и частичные разрывы. Чаще повреждаются связки коленного и голеностопного суставов CITATION Вит4 \l 1049 [5]. Возникают боли, припухлость в месте повреждения, патологическая подвижность или ограничение движений, возможен гемартроз. Конечности придают такое положение, при котором точки прикрепления связок максимально сближают. Конечность иммобилизируют, при полном разрыве связок их предварительно сшивают.
Задачи ЛФК и массажа:
восстановление объема движений в суставах, функции мышц;
стимуляция регенерации тканей;
улучшение местного лимфообращения и кровообращения;
формирование временных компенсаций утраченных функций.
Особенности ЛФК и массажа представим на рисунке 4.
Вывихи
Вывих - э то смещение концов костей, образующих сочленение CITATION Гар3 \l 1049 [7]. Чаще встречаются закрытые в сочетании с переломами костей и повреждениями мягких тканей. При вывихах разрывается капсула сустава, связки, иногда окружающие сухожилия и мышцы. Суставы вправляют и накладывают съемную гипсовую лонгету, вывихи пальцев фиксируют лейкопластырем.
Задачи ЛФК и массажа:
В I периоде, предупреждение атрофии мышц и сохранение движений в суставах иммобилизированной конечности;
во II периоде - активизация обмена веществ в поврежденном отделе, ликвидация атрофии и укрепление силы мышц, вызывающих движения в суставе;
в III периоде - восстановление функции аппарата движения и работоспособности.
Особенности ЛФК
Лечебную гимнастику начинают с первых дней после травмы для здорового сустава, а для травмированного - после снятия фиксированной повязки.
Вывих в плечевом суставе. Назначают упражнения для здорового сустава: с гимнастической палкой, общеразвивающие упражнения в исходном положении сидя, стоя, лежа, касаясь лопатками стены. Обязательны упражнения на расслабление мышц. Для травмированного сустава лечебную гимнастику проводят после снятия фиксирующей повязки. Через 10-12 дней включают упражнения в воде, а через 2-3 недели - занятия на тренажерах, упражнения с предметами, с сопротивлением и отягощением. Противопоказаны отжимы от пола подтягивания и, упражнения махового характера для поврежденного сустава. При привычном вывихе плеча лечение оперативное. После операции иммобилизацию на 7-10 дней повязкой и шиной, лечебную гимнастику назначают со 2-3 дня для здоровых суставов, ходьбу, тренировку на бегущей дорожке. После снятия повязки ЛФК аналогична применяемой при обычном вывихе.
Вывих надколенника. Если вывих не устраняется самопроизвольно, его вправляют и накладывают давящую повязку на надколенник и заднюю гипсовую лонгету в положении полного разгибания CITATION Кор31 \l 1049 [18]. В I периоде назначают упражнения после криомассажа в исходном положении сидя и лежа, с мячом, палкой; во II периоде - упражнения в воде, с гантелями и др.; в III периоде - занятия на тренажерах с акцентом на тренировке четырехглавой мышцы бедра (одевают наколенник); нагрузки увеличивают строго постепенно.
Массаж
Массаж начинают с первых дней после травмы. Методика аналогична применяемой при растяжениях. При вывихе надколенника предварительно массируют поясничную область, а при вывихе плечевого сустава предварительно массируют шею и трапециевидную мышцу, а затем здоровую конечность и мышцы выше и ниже места повреждения. Во II периоде массаж травмированной конечности проводят нежно (фиксируя рукой надколенник при его вывихе).
Переломы позвоночника
Различают переломы с нарушением устойчивости позвоночника и компрессионные CITATION Ник27 \l 1049 [22].
Чаще встречаются компрессионные переломы тел позвонков в нижнем шейном, нижнем грудном и верхнем поясничном отделах, где подвижная часть переходит в менее подвижную. Особенно тяжелыми являются травмы с повреждением спинного мозга. Методы лечения определяются давностью, локализацией, характером повреждения, наличием осложнений.
Задачи ЛФК и массажа:
создать прочный мышечный корсет (укрепить мышцы и связки позвоночника);
предупредить трофические и двигательные нарушения;
при повреждении нервной системы - устранение парезов и параличей и выработка компенсаций утраченных функций.
Особенности ЛФК и массажа представлены на рисунке 5.
Перелом ы нижних конечностей
Задач и ЛФК и массаж а:
стимуляция регенерации, при длительном постельном режим е;
профилактика осложнений, связанных с гиподинамией;
предупреждение мышечных атрофий и контрактур;
адаптация к производственным и бытовым нагрузкам.
Особенности ЛФК
Чаще встречается перелом шейки бедра и перелом Потта (вблизи голеностопного сустава в нижней трети малоберцовой кости). Главное, что определяет особенности ЛФК - это основная функция нижней конечности - опора.
При переломе шейки бедра применяют остеосинтез, скелетное вытяжение или гипсовую повязку. После остеосинтеза больным разрешают рано садиться, ходить на костылях и вставать не нагружая травмированную ногу. ЛФК назначают на 2-3 день. Специальные упражнения: для поврежденной конечности - укрепляющие мышцы свода стопы, голени, бедра, тренировка мышц здоровой конечности. Рано включают упражнения в тазобедренном сустав е. Обязательны дыхательные упражнения и для мышц брюшного пресса. Через 2 месяца нагрузку постепенно увеличивают. К концу 3 месяц а пациент ходит с одним костылем.
При иммобилизации гипсовой повязкой обязательны статические напряжения мышц тазобедренного сустава.
За бугристость большеберцовой кости проводят вытяжение

. Специальными упражнениями во время вытяжения являются упражнения для голеностопного сустава, пальцев стопы, поднимание таза при опоре на стопу здоровой ноги, изометрические напряжения разгибателей и сгибателей голени, мышц, отводящих бедро и ротирующих его внутрь.
Массаж
Поясничную область массируют со 2-3 дня, затем здоровую ногу и доступные мышцы свободной конечности. Во II периоде реабилитации присоединяют щадящий отсасывающий массаж всей поврежденной конечности, особое внимание уделяют четырехглавой мышце бедра.
Переломы верхних конечностей
Задачи ЛФК и массажа:
стимуляция регенерации;
профилактика контрактур, тугоподвижности суставов;
сохранение координации и четкости движений.
Особенности ЛФК
Переломы ключицы. Иммобилизация осуществляется шинами и повязками на 3-4 недели. ЛФК назначают с первых дней после травмы. В I периоде на фоне общеукрепляющих упражнений выполняют разнообразные движения пальцами, кистью, в локтевом суставе, незначительное отведение в плечевом суставе в положении наклона в сторону поврежденной ключицы или лежа на спине. Во II периоде назначают упражнения для мышц всего пояса верхних конечностей (сгибание, разгибание, отведение, приведение в плечевом суставе с помощью палок, булав и т.д.), плавание. В III периоде упражнения усложняют.
Переломы лопатки встречаются редко. Методика ЛФК аналогична таковой при повреждениях ключицы.
Переломы свободной верхней конечности. Часто встречается перелом хирургической шейки плеча, и перелом лучевой кости в типичном месте (на 1-4 см проксимальнее суставной поверхности лучевой кости). ЛФК назначают на 2-3 день: в I периоде - дыхательное, общеукрепляющее, идеомоторные упражнения и специальные упражнения для поврежденной руки, вначале элементарные в облегченных исходных положениях, а затем с увеличенной нагрузкой. Обязательна тренировка аналогичных мышц симметрической конечности. Во II периоде добавляют упражнения на растягивание, в воде, прогулки, бег. При переломах верхней и средней части плеча особое внимание уделяют укреплению дельтовидной мышцы, а при переломах нижней трети плеча и в области локтевого сустава - тренировке трехглавой мышцы плеча, при переломах диафизов предплечья - гимнастике для пальцев кисти.
Массаж
Массаж начинают со 2-3 дня после перелома. На I этапе проводят массаж здоровых тканей, а если лонгета съемная - отсасывающий массаж поврежденной конечности. Массируют шейно-грудной отдел позвоночника, а затем мышцы здоровой, симметричной поражению зоны конечности. Можно проводить вибрационный массаж с помощью аппаратов по гипсовой повязке в направлении от дистальных отделов к проксимальным. Продолжительность массажа - 5-10-15 минут. После снятия лонгеты локтевой сустав массируют в течение 2-3 минут льдом, проводят щадящий массаж поврежденного сегмента. Не допускать повышения мышечного тонуса на стороне повреждения.
Комплекс упражнений при переломах пястных костей и фаланг пальцев (II период)
Кисть опирается на гладкую поверхность стола.
Развести и свести пальцы на поверхности стола и в теплой ванночке.
Согнуть и разогнуть пальцы, отвести и привести большой палец.
Отвести большой палец и привести его к основанию V пальца.
Сопоставить поочередно большой палец с кончиками всех остальных.
Поочередно поднять каждый и все пальцы от плоскости опоры.
Согнуть и разогнуть кисть в пястно-фаланговых суставах.
Согнуть и разогнуть дистальную фалангу при фиксации проксимальной.
Плоскостопие
Это деформация свода стопы, заключающаяся в уплощении ее сводов в сочетании с пронацией и супинацией стопы и нередко контрактурой CITATION Лаш \l 1049 [19]. Возникает чаще у детей в результате раннего вставания и ходьбы, перенесенного рахита, а также слабости мышц и связок, особенно задней большеберцовой мышцы и сгибателей пальцев, неправильно подобранной обуви, длительного хождения или стояния и др. Утрачиваются рессорные свойства стопы, и основная нагрузка приходится на уплощенный внутренний край стопы. Появляются боли в стопах, в икроножных мышцах при длительной ходьбе. Признаком выраженного плоскостопия является изменение формы стопы. Для диагностики плоскостопия применяют планетографию (отпечаток подошвенной стопы).
Для лечения применяют ЛФК, массаж.
Задачи ЛФК и массажа:
восстановление и укрепление мышц свода стопы;
исправление деформации стоп;
восстановление их рессорных свойств и закрепление результатов лечения.
Особенности ЛФК
Лечебную гимнастику выполняется 2-3 раза в день в течение 30-45 дней. Применяют общеукрепляющие упражнения и специальные (корригирующие) - ходьба на носках, на наружных сводах стопы, на носках с высоким подниманием коленей, с выдвижение ноги вперед за счет сгибания пальцев, ходьба по скошенной поверхности (пятки к вершине), по наклонной плоскости на носках (вверх и вниз); захватывание пальцами ног различных предметов, катание предметов, прыжки со скалкой, езду на велосипеде и др.
Массаж
Проводится массаж не только стоп, но и всего тела, акцентируя внимание на массаже стоп и голеней (включая вибрационный массаж). Продолжительность массажа - 5-7 минут.
Врожденная косолапость
Является следствием контрактуры мягких тканей стопы и характеризуется приведением, супинацией и подошвенным сгибанием стопы («конская стопа») CITATION Гар4 \l 1049 [6].
Задачи ЛФК и массажа
восстановление нормальной функции стопы;
закрепление результатов коррекции;
общеукрепляющее действие;
создание физиологических предпосылок для нормального развития и роста стопы.
Особенности ЛФК
ЛФК начинают рано (с 7-10 дня жизни), когда ткани легко растяжимы. Проводят этапную коррекцию с последующей фиксацией достигнутого положения гипсовой лонгетой, в тяжелых случаях - операцию. Применяют активные и пассивные упражнения на растяжение укороченных мышц и связок. Специальные упражнения: отведение, приведение, супинация и пронация стоп при сохранении корригирующего положения. Упражнения подбирают в соответствии с возрастом пациента, его состоянием и периодом лечения. Детей до 3 месяцев выкладывают на живот и применяют рефлекторные упражнения, после 3 месяцев включают повороты и пассивные упражнения для конечностей. Полезны упражнения в воде, езда на велотренажере. Показано ношение ортопедической обуви.
Массаж
Массируют передненаружную группу мышц голени (все приемы) для повышения их тонуса, а внутреннюю и заднюю поверхность – для расслабления мышц (вибрация, поглаживание).
Кривошея
Связана с укорочением грудино-ключичнососцевидной мышцы