Особенности реабилитации после инфаркта Миокарда

Большое значение в лечении и реабилитации пациента с острым ИМ имеет сестринский процесс и сестринские вмешательства.
Медицинская сестра оценивает общее состояние пациента, следит за показателями температуры, пульса, АД, обеспечивает его физиологические отправления, не нарушая строгий постельный режим. По назначению врача она расширяет двигательный режим, следит за состоянием кожи, постели, за проведением ЛФК, проветриванием палаты и строго выполняет назначения врача – подает кислород для ингаляций, вводит лекарственные средства [12].
Комплекс восстановительных мероприятий, проводимых после инфаркта миокарда, включает соблюдение строгой диеты, прием лекарственных препаратов, выполнение умеренных физических нагрузок, занятия лечебной гимнастикой и прохождение курса психологической реабилитации [2].
Ранняя двигательная активация больных после перенесенного инфаркта миокарда способствует развитию адекватного коллатерального кровообращения в сердечной мышце, положительно влияет на физическое и психологическое состояние больных, сокращает период госпитализации и уменьшает риск смертельных случаев.
Реабилитация пациентов с инфарктом миокарда является частью программы лечебных мероприятий. Реабилитация – это комплекс мероприятий (медицинских, физических, психологических, социальных), направленных на сохранение жизни и восстановление трудоспособности пациентов.
Основными принципами физической реабилитации больных инфарктом миокарда являются:
1) Ранняя активизация больного;
2) Комплексность использования всех видов реабилитации;
3) Обеспечение абсолютной безопасности для больного;
4) Непрерывность;
5) Последовательность и преемственность на всех этапах реабилитации.
На догоспитальном этапе проводится борьба с шоком, аритмиями и начинается психологическая подготовка пациента к уверенности в благоприятном исходе при соблюдении всех назначений, особенно по режиму.
На стационарном этапе продолжается борьба за сохранение жизни, раннее расширение двигательного режима в соответствии с общим состоянием пациента. Делается это для профилактики атрофии миокарда и развития сердечной недостаточности. Продолжается психологическая подготовка пациента.
Основные задачи физической реабилитации на стационарном этапе:
1) Предупреждение тромбоэмболических осложнений;
2) Предупреждение и устранение аритмий;
3) Улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой системы, периферического кровообращения, формирование адекватного коллатерального кровообращения в миокарде;
4) Восстановление простых двигательных навыков, адаптация к простым бытовым нагрузкам;
5) Освоение больным подъема на ступеньках, дозированной ходьбы на 2000-3000 метров и самообслуживание;
6) Формирование адекватной психологической реакции и положительных эмоций [4].
При отсутствии осложнений и сопутствующих заболеваний, приводящих к ухудшению состояния больного, реабилитация начинается с 2-х суток с начала развития инфаркта миокарда за счет применения средств физической реабилитации с постепенным усложнением комплексов ЛФК.
На стационарном этапе реабилитации, в зависимости от тяжести течения заболевания, всех больных инфарктом миокарда разделяют на 4 класса. В основе этого деления положены различные виды сочетания таких основных показателей особенностей течения заболевания, как распространенность и глубина инфаркта миокарда, наличие и характер осложнений, частота приступов стенокардии

. Активация двигательной активности и характер ЛФК зависят от класса тяжести заболевания.
На стационарном этапе реабилитации в зависимости от класса тяжести инфаркта миокарда, назначаются четыре программы физической реабилитации: 3-х, 4-х, 5-недельной и индивидуальная, каждая из которых предусматривает определенные сроки пребывания больного в стационаре, различные темпы расширения двигательной активности и назначение средств ЛФК (табл. 1 и 2).
Табл. 1. Программы реабилитации больных инфарктом миокарда на стационарном этапе лечения
Программа Класс тяжести Двигательная активность больных, сроки пребывания
Поворачиваются на бок Садятся в кровати Встают Ходят по коридору Выходят на улицу
3-недельная I-II С 1 дня На 3 день На 7 день На 10 день На 14 день
4-недельная II-III На 1-2 день На 7 день На 12-16 день На 18-20 день На 22 день
5-недельная III На 2-й день На 8 день На 18-20 день На 22-24 день На 26 день
Индивидуальная IV - - - - -
Табл. 2. Схема комплекса ЛФК для больных с неосложненным течением ИМ с зубцом Q
Время от начала инфаркта миокарда Количество упражнений Исходные положения тела и виды упражнений в комплексах ЛФК
Первая неделя 17-18 Преимущественно положение лежа, упражнения для кистей и стоп; разведение в стороны, сгибание и разгибание рук и ног; круговые движения в суставах; подъем и опускание рук, разведение ног; переход в положение сидя; ходьба сидя/
Конец первой – вторая неделя 22-25 Преимущественно положение сидя; переход в положение стоя; включение упражнений с палкой; круговые движения плечами, ногами; наклоны и вращения головы; поднятие и покачивания ног; переход в положение стоя и ходьба по палате; поворот тела сидя и стоя.
Вторая-третья неделя 28 Половина упражнений в положении стоя; усложнение движений с палкой; ходьба.
Третья-шестая неделя 29 Более половины упражнений в положении стоя; ходьба; усложнение движений с палкой; увеличение наклонов тела.
Больных инфарктом миокарда после стационарного лечения направляют в отделение реабилитации местного кардиологического санатория [1]. Основными задачами физической реабилитации на санаторном этапе являются:
1) Восстановление функционального состояния и физической работоспособности больных до уровня, необходимого для выполнения повседневной бытовой и трудовой деятельности;
2) Подготовка больных к самостоятельной жизни и их психологическая реадаптация.
Все мероприятия на санаторном этапе проводят дифференцированно в зависимости от состояния больного, особенностей клинического течения болезни, наличия сопутствующих заболеваний и патологических синдромов.
Основное содержание программ физической реабилитации на санаторном этапе составляет лечебная гимнастика и дозированная ходьба. Кроме того, в зависимости от опыта работы санатория и его условий, могут применяться плавание, ходьба на лыжах, дозированный бег, тренировка на тренажерах (велоэргометр), спортивные игры и т.д [6].
После завершения восстановления в санатории начинается диспансерно-поликлинический этап реабилитации, во время которого больные продолжают лечиться в кабинетах ЛФК кардиологического диспансера, поликлиники или центра реабилитации по месту жительства. На этом этапе решаются вопросы трудоспособности больных, сроков восстановления трудовой деятельности, объемы служебных нагрузок, вопросы сохранения трудоспособности или определения группы инвалидности и, при необходимости, переквалификация.
Задачи физической реабилитации на данном этапе следующие:
1) Восстановление функции сердечно-сосудистой системы путем включения механизмов компенсации кардиального и экстракардиального характера;
2) Повышение толерантности к физическим нагрузкам;
3) Вторичная профилактика ИБС восстановления работоспособности и возвращение к профессиональному труду, сохранение восстановленной трудоспособности; возможность частичного или полного отказа от лекарств;
4) Улучшение качества жизни больного.
На диспансерно-поликлиническом этапе реабилитации лучшей формой ЛФК считаются длительные циклические упражнения аэробного характера.
К длительным физическим нагрузкам больным, перенесшим инфаркт миокарда, разрешается приступать через 3-4 месяца после его возникновения