Классификация рахита

В Международной классификации болезней (МКБ-10) рахит рассматривается в разделе «Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (Е00-Е90) [10].
В отечественной педиатрии принята классификация, разработанная С. О. Дулицким (1947), согласно которой выделают следящие варианты [17]:
по периоду заболевания – начальный, активный (разгара), реконвалесценции и остаточных явлений;
по степени тяжести – легкая (I), средней степени (II), тяжелая (III);
по характеру течения – острое, подострое, рецидивирующее.
В 1990 г. приведенная классификация была дополнена клинико-биохимическими вариантами течения рахита с учетом ведущего минерального дефицита: кальципенический, фосфоропенический, без отклонений в содержании кальция и фосфора в сыворотке крови [18].
Таким образом, классификация заболевания предполагает выделение различных форм по степени тяжести, периоду и особенностям течения, а также биохимическим характеристикам.
1.4. Клиническая картина рахита
Первые симптомы рахита появляются уже в возрасте 1-2 месяцев, развернутая клиническая картина обнаруживается обычно к 3-6 месяцам жизни младенца. В настоящее время клинической картине заболевания у детей преобладают легкие и подострые формы.
В динамике развития клинической картины рахита выделяют следующие периоды [2]:
начальный период – ребенок становится раздражительным, беспокойным, у него появляются потливость, начинает появляться мягкость костных краев в области большого родничка, снижается мышечный тонус;
период разгара – у ребенка усиливаются существующие симптомы, особенно со стороны костно-мышечной системы (размягчение плоских костей черепа, появление краниотабеса, уплощение затылка, асимметричная форма головы);
период реконвалесценции – у ребенка не определяются признаки активного рахита, постепенно исчезают вегетативные и неврологические симптомы, улучшается общее самочувствие;
период остаточных явлений – признаки клинической картины рахита ослабевают по мере замедления роста ребенка, но остаточные явления приводят к выраженным деформациям, продолжают оставаться в позвоночнике и костях конечностей.
Иногда встречается рецидивирующее течение рахита, характеризующееся наступлением периодов улучшения состояния ребенка

. Причинами, приводящими к ухудшению с-стояния, можно отнести раннее прерывание лечения, присоединения соматических заболеваний, а также нерациональное питание [17].
Выявление у ребенка только вегетативных симптомов не является основанием для постановки диагноза рахита. Для установления диагноза данного заболевания обязательно наличие изменений со стороны костно-мышечной системы (рисунок 2) [21]:

Рисунок 2 – Костно-мышечные проявления рахита
«рахитические браслеты» (утолщение эпифизов костей предплечья);
«рахитические четки» (утолщение эпифизов ребер);
«олимпийский лоб» (нависший лоб);
«куриная грудь» (килеообразная деформация грудной клетки);
«рахитический горб» (кифоз);
«лягушачий живот» (гипотония мышц передней брюшной стенки);
феномен «гуттаперчевого мальчика» (слабость связочного аппарата, приводящая к разболтанности суставов);
О- или Х-образное искривление ног.
Помимо нарушений со стороны костно-мышечной системы при рахите могут наблюдаться функциональные изменения со стороны дыхательной системы вследствие слабости дыхательной мускулатуры и деформации грудной клетки