Характеристика сестринской помощи при сахарном диабете

Сестринский процесс - научный метод организации и исполнения системного ухода за пациентами, ориентированный на удовлетворение потребностей человека, связанных со здоровьем. Сестринский процесс включает в себя обсуждение с пациентом и (или) его близкими всех возможных проблем (о наличии некоторых из них пациент и не подозревает), помощь в решении вопросов находящихся в поле сестринской компетенции. Сестринский процесс состоит из 5 этапов[22]:
- Сестринское обследование (сбор информации о пациенте);
- Сестринская диагностика (определение потребностей);
- Определение целей и планирование ухода;
- Реализация плана ухода;
- Оценка и коррекция ухода в случае необходимости [23].
I этап - сестринское обследование. Сестра должна четко представлять своеобразие каждого пациента в том, чтобы реализовать такое требование к профессиональному уходу, как индивидуальность предоставляемой сестринской помощи. И поэтому она расспрашивает пациента, производит его физическое обследование органов и систем, изучает его жизнь, обнаруживает факторы риска по этому заболеванию, знакомится с историей болезни, разговаривает с врачами и родственниками, изучает медицинскую и специальную литературу по профилактике заболевания и уходу за пациентом. Тщательно проанализировав всю собранную информацию, медицинская сестра приступает ко II этапу - сестринской диагностике. Сестринская диагностика всегда отражает дефицит самоухода, имеющийся у пациента, и с его размещением и преодолением. Сестринская диагностика может изменяться ежедневно и даже в течение дня после того, как меняются реакции организма на болезнь[24]. Проблемы пациентов могут быть физиологические, психологические, духовные, социальные, а также настоящие и потенциальные.
На III этапе сестра формирует цели и составляет индивидуальный план сестринских вмешательств. При составлении плана ухода сестра может руководствоваться стандартами сестринской практики, в которых перечислены меры, чтобы обеспечить качественную сестринскую помощь по данной сестринской проблеме.
Четвертый этап - реализация сестринских вмешательств. Не обязательно сестра выполняет все сама, часть работы она поручает другим лицам - младшему медицинскому персоналу, родственникам, самому пациенту. Однако, ответственность за качество выполненных мероприятий она берет на себя. Сестринские вмешательства бывают 3 видов:
- Зависимое вмешательство - выполнение под наблюдением врача и по назначению врача;
- Независимое вмешательство - действие медицинской сестры по своему усмотрению, то есть помощь пациенту в самообслуживании, наблюдение за пациентом, советы по организации досуга и тому подобное.
- Взаимозависимое вмешательство - сотрудничество с врачами и другими специалистами.
Задача V этапа - определение результативности сестринского вмешательства и его коррекция в случае необходимости. Оценка осуществляется сестрой непрерывно, индивидуально. Если проблема решена, сестра должна обоснованно удостоверить в сестринской истории болезни. Если цели не удалось достичь, следует выяснить причины неудачи и внести необходимую корректировку в план сестринской помощи. В поисках ошибки необходимо еще раз поэтапно проанализировать все действия сестры.
Лечением пациентов сахарным диабетом занимаются врачи-диабетологи, врач общей практики, медицинская сестра общей практики, медицинские сестры, которые специализируются на диабетологии, педиатр, офтальмолог, акушер, хирург-ортопед, сосудистый хирург, невролог, психолог, диетолог, специалисты которые проводят массовую диагностику ретинопатии и других осложнений

.
Важно, чтобы все пациенты с сахарном диабетом находились на динамическом наблюдении у врача-эндокринолога. Следит за этим медсестра.
Углубленное обследование проводится 2 раза в год.
Анализ мочи на сахар.
Анализ крови на сахар.
Гликированный гемоглобин (HbA1c). Повышение уровня глюкозы в крови приводит к гликированию (т. е. присоединению глюкозы) гемоглобина эритроцитов крови. Эритроциты циркулируют в организме человека, как правило, в течение 3-4 месяцев. Показатель гликированного гемоглобина можно рассматривать как среднее значение уровня глюкозы в крови в течение 6-8 недель, предшествующих исследованию.
Лабораторными методами определяют чаще всего показатель гликированного гемоглобина НbА1с . С помощью специальной таблицы, можно перевести значение гликированного гемоглобина (измеряется в процентах) в среднею гликемию за три месяца, которые предшествовали сдачи анализа. Показатель гликированного гемоглобина (НbА1с) свидетельствует о том, насколько хорошо пациент управляет своим заболеванием. Пациентам с диабетом 2, состояние обмена веществ которых отличается большей стабильностью, достаточно проводить этот тест раз в 3-4 месяца.
Показатель гликированного гемоглобина (НbА1с) свидетельствует:
- Менее 6% - диабета у пациента нет или он великолепно адаптировался к жизни с болезнью.
- 6 - 7,5%- пациент хорошо (удовлетворительно) приспособился к жизни с диабетом.
- 7,5 - 9% - пациент неудовлетворительно (плохо) приспособился к жизни с диабетом
- Более 9%- пациент очень плохо адаптировался к жизни с диабетом.
4. Уровень холестерина крови (желательно также другие показатели липидного обмена).
5. Белок в моче (микроальбуминурия).
6. Регулярное определение артериальное давление.
7. Осмотр окулиста.
8. Осмотр ног хирургом
9. Осмотр невролога
10. Осмотр гинеколога
11. ЭКГ.
Медицинская сестра диабетологического профиля - это медицинская сестра, имеющая расширенные знания и опыт по курации, обучению, общению и консультациям пациентов сахарным диабетом, лечение этой патологии и навыками научного поиска. Данное определение получили с учетом клинического опыта, опыта обучения пациентов сахарным диабетом, и особенно, вследствие признания, поддержки и этой специализации врачами, средним медперсоналом и административными органами здравоохранения. Цель образования пациентов сахарным диабетом в том, чтобы помочь им перевести теоретические знания в практические навыки, составляющие индивидуально подобранный план.
Уход за пациентами, страдающими сахарным диабетом, предусматривает тщательное проведение мероприятий по уходу и, кроме того, включает ряд специальных мероприятий, связанных с особенностями лечения (приложение 2). У пациентов сахарным диабетом на фоне упорного зуда и пониженной сопротивляемости патогенным микроорганизмам часто отмечаются различные изменения кожных покровов - сухость, легкое масштабирование, расчесы, фурункулез. Поэтому необходимо тщательно следить за чистотой кожных покровов и своевременным приемом пациентами гигиенической ванны. Моча, содержащая сахар, является хорошей питательной средой для различных бактерий и попадания на кожные покровы промежности вызывает сильный зуд и развития опрелостей. Это обстоятельство обусловливает необходимость регулярного подмывания пациентов. Через нарушения белкового обмена у пациентов сахарным диабетом, находящихся на постельном режиме, легко образуются пролежни, что также требует своевременного применения комплекса мер, направленных на профилактику пролежней