Деятельность медицинской сестры по обучению пациентов с хроническим пиелонефитом
Зарегистрируйся в два клика и получи неограниченный доступ к материалам,а также
промокод
на новый заказ в Автор24. Это бесплатно.
Введение
Обобщенные данные медицинской статистики свидетельствуют о том, что каждый год в мире 1% людей заболевает пиелонефритом, что составляет более 70 миллионов человек в абсолютном выражении. Острый пиелонефрит стоит на втором месте после инфекции дыхательных путей среди всех микробно-воспалительных заболеваний. Значительная часть острых инфекционный поражений почек и мочевых путей осложняется хроническим пиелонефритом. Учет госпитализируемых пациентов по поводу патологии почек выявляет пиелонефрит в 32-58% случаев [17]. Частота обнаружения пиелонефрита в РФ по оценочным данным находится в диапазоне 0,9-1,3 миллиона случаев в год, или примерно 100 больных на 100 тысяч человек населения. Отмечается многолетняя тенденция к устойчивому росту заболеваемости мочеполовыми инфекциями и пиелонефритом [6, 19]. Только у 20% пациентов диагноз пиелонефрита сразу устанавливается правильно, что не позволяет своевременно начать адекватную терапию у остальной части больных. Такая неутешительная статистика следует из того, что в большинстве случаев общие симптомы заболевании наблюдаются чаще, чем локальные, создавая трудности в дифференциальной диагностике с другой патологией. Хронический пиелонефрит является одной из причин инвалидизации, которая составляет 21,4-23% в структуре уропатологии [21]. Заболевание редко возникает на фоне полного здоровья. Чаще всего имеет место коморбидный фон, способствующий инфицированию почек. Беременные, больные сахарным диабетом, пациенты с уродинамическими нарушениями, аномалиями развития почек и мочевыделительной системы имеют повышенные шансы заболеть пиелонефритом. Помимо предрасполагающих факторов, обязательным этиотропным агентом служат микробные возбудители, которые и обуславливают воспаление почечных канальцев и чашечно-лоханочой системы. Обладая неуклонно прогрессирующим течением, заболевание провоцирует возникновение дисфункций в других внутренних органах, приводит к почечной недостаточности и в значительной мере снижает качество жизни больных. Если не проводить адекватную терапию, почечная недостаточность может привести к смерти больного. Частым осложнением почечной патологии становится артериальная гипертензия, которая способна дополнительно повреждать почечную ткань, создавая порочный замкнутый круг. Кроме того, при хроническом пиелонефрите нередко нарушаются функции щитовидной железы и выработка эритропэтина, приводящая в свою очередь к анемии. Аккумуляция дополнительной патологии в значительной мере ухудшает самочувствие пациента, уменьшает его работоспособность, снижает качество жизни и ограничивает социальное взаимодействие. В оптимальном варианте задачей медсестры является предотвращение перехода острого пиелонефрита в хронический посредством проведения антибактериальной и симптоматической терапии. Однако острый пиелонефрит часто имеет субклиническое течение и может по своим признакам напоминать люмбаго или артериальную гипертензию. В результате больной не получает полноценного лечения, направленного на элиминацию микробного агента и устранение почечной дисфункции. Если болезнь приобрела хроническую форму, то пациенту нередко приходится кардинально менять свой образ жизни и в этом необходимую информационную и консультативную поддержку оказывает медсестра. Работая в стационаре, она готовит больного хроническим пиелонефритом к жизни за пределами медучреждения, объясняя многие вопросы, имеющие отношение к диете, питьевому режиму, образу жизни и даже смене работы, если человек, например, трудится в горячем цеху или на морозе. Кроме того, медсестра рассказывает, как правильно принимать лекарства, отслеживать симптомы самого заболевания и его обострения, учит наблюдать за своим организмом и своевременно обращаться к врачу при необходимости. Все эти меры относятся к разряду вторичной профилактики и должны предотвратить неблагоприятный сценарий развития заболевания. В амбулаторных условиях роль медсестры принципиально не отличается, она проводит вторичную профилактику хронического пиелонефрита, обеспечивает выполнение назначений врача, инструктирует больного по различным аспектам терапии и образа жизни, которые могут влиять на исходы хронического пиелонефрита. Главной задачей вторичной профилактики, в которой медсестра принимает самое непосредственное участие, является предотвращение осложнений и обострений хронического пиелонефрита. При первых же симптомах, свидетельствующих об активации инфекции, медсестра должна направить больного к урологу. Актуальность темы настоящей дипломной работы определяется высокой частотой распространения пиелонефрита в человеческой популяции, его частой хронизацией, возможным субклиническим течением. Хронизация пиелонефрита требует систематического диспансерного наблюдения и мероприятий по вторичной профилактике, которые позволят снизить частоту и выраженность обострений хронического пиелонефрита, а также существенно уменьшить риск серьезных осложнений, в том числе и опасных для жизни. Медицинская сестра является основным специалистом, который, тесно общаясь с пациентом, обеспечивает вторичную профилактику, инструктируя пациента по каждому ее этапу, и выполняет назначения врача. Вторичная, профилактика хронического пиелонефрита, проводимая медсестрой, направлена на улучшение качества жизни, уменьшение частоты обострения и предотвращение опасных для жизни осложнений. Цель: изучить специфику деятельности медицинской сестры по обучению вторичной профилактике у пациентов с хроническим пиелонефритом. Задачи: - изучить современное состояние проблемы и выявить наиболее острые ключевые моменты, не позволяющие оказывать медицинскую помощь наилучшим образом; -проанализировать существующие проблемы в осуществлении вторичной профилактики у пациентов с хроническим пиелонефритом; -определить влияние медицинской сестры на течение хронического пиелонефрита и улучшение качества жизни пациента; -сформировать стратегию возможного повышения качества проведения вторичной профилактики больным с хроническим пиелонефритом; Объект исследования: сестринская деятельность пообучению вторичной профилактике у пациентов с хроническим пиелонефритом. Предмет исследования: уровень знаний пациентов по вторичной профилактике с хроническим пиелонефритом. Методы исследования: Библиографический – сбор и систематизация литературных данных по теме «хронический пиелонефрит» и его вторичная профилактика; Аналитический – выделение наиболее проблемных аспектов в проведении вторичной профилактики больным с хроническим пиелонефритом; Опрос пациентов с хроническим пиелонефритом с помощью самостоятельно разработанной анкеты; Эмпирический – сбор информации на предмет вторичной профилактики хронического пиелонефрита и способах ее освоения в виде анкетирования медсестер и пациентов с хроническим пиелонефритом; Сравнение и обобщение.
Строение почек и мочевыводящих путей
Почки являются парным органом бобовидной формы, основной функция которых – поддержание гомеостаза и удаления продуктов обмена и токсинов из организма. Почки окружены паранефральной клетчаткой, оказывающей амортизирующее и поддерживающее действие. Сна...
Открыть главуЭтиология и патогенез хронического пиелонефрита
Пиелонефрит – это инфекционно-воспалительное заболевание, при котором поражается чашечно-лоханочная система, канальцы и интерстиций. Среди этиотропных агентов преобладает грамотрицательная флора, которую высевают примерно в 80% случаев. До 21% состав...
Открыть главуКлассификация хронического пиелонефрита
Существует много различных классификаций данного заболевания, основанных на различных принципах. Общепринятой является международная классификация (МКБ-10), которая включает следующие виды ХП или хронического тубулоинтерстициального нефрита (N11): Ин...
Открыть главуКлиническая картина хронического пиелонефрита и результаты лабораторно-инструментального исследования
Клиническая картина ХП сильно различается в зависимости от того, какая стадия заболевания в данный момент наблюдается: обострение или ремиссия. В стадии обострения клинические симптомы совпадают с теми, которые описываются для острого пиелонефрита. К...
Открыть главуЛечение хронического пиелонефрита
Перед тем, как начать лечение, следует уточнить тип пиелонефрита (обструктивный, необструктивный), характер его течения и перспективы. Обструктивный пиелонефрит, к возникновению которого причастны уропатогены и энтеробактерии, сложнее в лечении, так ...
Открыть главуПрофилактика хронического пиелонефрита
Основные меры первичной профилактики хронического пиелонефрита связаны с недопущением его развития, как итог острого пиелонефрита. Для этого следует своевременно, согласно данным бакпосева провести антимикробную терапию, направленную на элиминацию во...
Открыть главуРоль медицинской сестры в лечении и профилактике хронического пиелонефрита
Медицинская сестра выполняет важную роль в лечении и профилактики у пациентов с хроническим пиелонефритом. Помимо выполнения непосредственно назначений врача, в задачу среднего медперсонала входит выявление проблем пациента и их устранение. Перечь ме...
Открыть главуМатериалы и методы
Практическая часть настоящей работы проводилась на базе ГБУЗ №69 ДЗМ г. Москвы, в отделении медицинской профилактики с 1 февраля по 10 апреля 2019 года. В задачи данного отделения входило: проведение профилактических осмотров и диспансеризации с соот...
Открыть главуРезультаты и обсуждение
Рассмотрим сначала результаты анкетирования медсестер. На рисунке 1 показаны ответы на первый вопрос анкеты для всех опрашиваемых сотрудников из среднего медперсонала. Рисунок 1 - Ответы на первый вопрос анкеты для медсестер Как видно из полученных д...
Открыть главуЗаключение
Хронический пиелонефрит представляет собой актуальную медицинскую проблему вследствие своего чрезвычайно широкого распространения в человеческой популяции, занимая по частоте второе место среди всех инфекционно-воспалительных заболеваний. Этиологическим фактором служит микробный агент, а предрасполагающим – нарушение уродинамики в мочевыводящих путях. Существуют группы риска, в которых заболеваемость хроническим пиелонефритом намного выше, чем в среднем. Это могут быть беременные женщины, пациенты с мочекаменной болезнью, страдающие пузырно-мочеточниковым рефлюксом, простатитом, опухолями, кистами в органах мочеполовой системы. Для этих людей показана первичная профилактика, направленная на предотвращение инфицирования почек. Нельзя также упускать из виду тот факт, что строение женского мочеиспускательного канала, его близость к прямой кишке и влагалищу, способствует инфицированию мочевых протоков. Протекает хронический пиелонефрит не просто как инфекционное заболевания, но отличается также повреждением функции почек, в частности, азотовыделительной. Это приводит к накоплению в крови продуктов азотистого обмена и почечной интоксикации. Кроме того, нарушается водно-электролитный обмен, возникают отеки, усиливается нагрузка на сердце. Если быстро не купировать симптомы может развиться левожелудочковая недостаточность и, как следствие, застой в малом круге кровообращения. Повреждение почечной паренхимы провоцирует активацию ренин-ангиотензиновой системы и артериальное давление заметно повышается. Последнее приводит к усилению повреждения почечной ткани и, если не проводить коррекцию, в долгосрочной перспективе это может приводить к гломерулосклерозу, то есть разрастанию соединительной ткани в ущерб здоровой функциональной гломеруло-тубулярной системы. Любая длительно протекающая почечная патология, включая хронический пиелонефрит, вызывает снижение выработки эритропоэтина и у больного начинается анемия со всей сопутствующей симптоматикой: слабость, бледность, снижение работоспособности и др. Такое количество осложнений делает хронический пиелонефрит очень грозным, в при отсутствии лечения – угрожающим жизни заболеванием. Основное действие терапии направлено на удаление микробного возбудителя из почечной ткани, или хотя бы уменьшение его концентрации для того, чтобы уменьшить повреждение паренхимы. Основным этиотропным лечением будет назначение уросептиков (нитрофураны, фторхинолоны и др.), которые снижают титр микробных тел в моче и уменьшают воспалительные явления. Кроме того, пациенту в течение практически всей жизни рекомендовано проводить фитотерапию мягкими растительными мочегонными и противоспалительными средствами с большим объемом суточного потребления жидкости. Это устраняет явления уростаза и способствует дренажу инфицированной мочи из почек. Лечение и профилактика дополняются соответствующей диетой, которая оказывает щадящее воздействие на почки, не давая перегружать их продуктами белкового обмена. Все особенности, связанные с образом жизни и характером терапии и вторичной профилактики, объясняет пациенту медсестра. В стационаре она непосредственно раскладывает пациенту таблетки по часам приема, объясняет, как их принимать, в ее задачу входит объяснение правил сбора мочи, подготовки к анализам, направление пациента на исследования, мониторинг его состояния, диуреза, наличия и динамики развития отеков и т.д. Объем взаимодействия с больным в амбулаторных условиях зависит от того, в каком отделении работает медсестра. Она может оформлять документацию, проводить сестринский физикальный осмотр, измерять физиологические параметры, инструктировать по правилам сбора мочи, крови, других анализов. Работая в отделении медицинской профилактики, медсестра обучает подопечного основным принципам диеты, управления водно-солевым балансом, правилам лекарственной и фитотерапии. Сестра может поинтересоваться условиями работы человека и порекомендовать сменить работу, если она связана с сильными физическими нагрузками и значительными температурными перепадами. При наличии признаков обострения пациент может быть направлен к терапевту или урологу для решения вопроса о госпитализации в урологическое (реже общетерапевтическое) отделение. Проведенные нами практические исследования подтвердили большую распространенность хронического пиелонефрита среди женщин до 45 лет по-сравнению с мужчинами, что, вероятно, следует из имевших ранее место беременностей, которые могут создавать физиологические предпосылки для возникновения пиелонефрита. Женщины, возможно, более дисциплинированны в лечении, поскольку среднее количество госпитализаций у них было меньше, чем у мужчин (2,1 против 2,44). Другим объяснением этому факту может служить не столь отягощенный коморбидный фон, поскольку средний возраст женщин в представленном исследовании меньше, чем мужчин. В ходе проведенного исследования выяснилось, что подавляющее большинство пациентов довольны качеством проводимой вторичной профилактики, но хотели бы более углубленного инструктажа, объясняющего суть заболевания, способов его лечения и профилактики. Такое обучение может служить существенной мотивацией для более тщательного следования указаниям врача и рекомендациям медсестры в отношении мероприятий вторичной профилактики. Также пациенты предложили создать памятку, в которой объяснялись бы наиболее актуальные моменты, связанные с хроническим пиелонефритом. Вариант такой памятки представлен в Приложении В.
Список литературы
Агранович Н.В. Течение беременности у женщин с пиелонефритом единственной почки [Текст] / Н.В. Агранович, С.А. Кнышова, А.Ш. Усеева//Нефрология. – 2015. – Т.19. – №5. – С. 64-67. Беджанян С.К. Особенности развития и течения острого обструктивного пиелонефрита в связи с видом уропатогена и уровнем бактериурии. //Автореферат дис. к.м.н.– Ростов-на-Дону, 2018. – 24 с. Борисов И.А. Болезни почек: учебное пособие. – М.: РУДН, 2014. – 78 с. Волкова А.Р. Дисфункция щитовидной железы при хронической болезни почек [Текст] / А.Р. Волкова, О.Д. Дыгун, И.Н. Абрамова, Е.В. Нечаева, О.В. Галкина, Л.А. Белякова//Нефрология. – Т.23. – 2019. – №1. – С. 60-66. Вялов С.С. Нефрология, урология: поликлиническая помощь [Текст] / С.С. Вялов, Н.А. Агаев – М.: Умный доктор, 2017. – 240 с. Гончарова Ю.М. Перспективные направления в лечении острого пиелонефрита (обзор литературы) [Текст] / Ю.М. Гончарова, В.В. Кузьменко, А.В. Кузьменко//Вестник новых медицинских технологий. – 2012. – Т.XIX. –№2. – С. 291-295. Дасаева Л.А. Трудности в диагностике хронического пиелонефрита. // Альманах клинической медицины. – 2013. – №29. – С.75-78. Диетология. 5-е изд. / Под ред. А.Ю. Барановского. – СПб.: Питер, 2019. – 1104 с. Костинов М.П. Вакцинация детей с заболеваниями почек [Текст] / М.П. Костинов, Ф.И. Руснак//Нефрология. – 2016. – Т.20. - №1. – С. 24-35. Лычев В.Г. Сестринский уход в терапии. Участие в лечебно-диагностическом процессе [Текст]: учебник / В.Г. Лычев, В.К. Карманов – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 544 с. Нестеренко О.В. Состояние липидного спектра крови у детей с хроническим пиелонефритом [Текст] / О.В. Нестеренко, В.М. Попков, В.Б. Бородулин, В.И. Комарова, Е.В. Бобылева//Нефрология. – 2017. – Т.21. - №3. – С.75-80. Нефрология. Клинические рекомендации. / Под ред. Е.М. Шилова, А.В. Смирнова, Н.Л. Козловской. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 856 с. Нефрология. Национальное руководство. / Под. ред. Н.А. Мухина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 608 с. Проведение профилактических мероприятий: учебное пособие. / Под ред. С.И. Двойникова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 464 с. Сестринское дело. Практическое руководство: учебное пособие. – 2-е изд., переработанное и дополненное. / Под ред. И.Г. Гордеева, С.М. Отаровой, З.З. Балкизова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 592 с. Слободян Е.И. Цитокины мочи – неинвазивные маркеры клинико-лабораторной ремиссии у детей с хроническим пиелонефритом [Текст] / Е.И. Слободян, Н.Н. Каладзе, А.Л. Говдалюк//Нефрология. – 2017. – Т.21. - №2. – С.73-82. Фадеев П.А. Болезни почек. Пиелонефрит. – М.: Мир и образование, 2013. – 160 с. Федюкович Н.И. Анатомия человека. – Ростов н/Дону: Феникс, 2019. – 573 с. Хузиханов Ф.В. Роль урологической патологии в снижении эффективности лечения хронического пиелонефрита [Текст] / Ф.В. Хузиханов, Р.М. Алиев//Современные проблемы науки и образования. – 2014. - №1. [Электронный ресурс]. URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=11902 (дата обращения: 06.04.2019). Шамкова Н.Т. Диетология и диетотерапия: учебное пособие. – Краснодар: Изд. «ПринтТерра», 2017. – 157 с. Шпоть Е.В. Бессимптомные заболевания почек и верхних мочевых путей. Диагностика и лечение.//Автореферат дис. д.м.н. – Москва, 2017. – 48 с. Усанова А.А. Нефрология [Текст]: учебное пособие / А.А. Усанова, Н.Н. Гуранова – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 432 с. Якушин С.С. Актуальные вопросы нефрологии: учебное пособие. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 15 с. Медицинская библиотека. [Электронный ресурс]. Доступ: https://med-tutorial.ru/m-lib/b/book/2907794335/7 МКБ-10 – Международная классификация болезней 10-го пересмотра. [Электронный ресурс]. Доступ: http://mkb-10.com/index.php?pid=13102
