Мужчина 49 лет явился на прием к дерматологу с жалобой на высыпание на подбородке, существующее около 4-5 месяцев и сопровождающееся незначительной болезненностью.
Обращался в КВД, был поставлен диагноз «пиодермия», назначено смазывание фукорцином. Из эстетических соображений вместо фукорцина применял по совету знакомой медсестры лосьон Бепантен Derma в течение месяца без выраженного эффекта.
Военный пенсионер. Работает начальником отдела кадров на кондитерской фабрике. Не курит, алкоголь употребляет регулярно, но в умеренных дозах. Сопутствующие заболевания: бронхит, гипертензия, операция холецистэктомии в прошлом году. У младшей сестры – тяжелый атопический дерматит.
ВОПРОСЫ:
Какие варианты диагноза возможны?
Какие данные свидетельствуют против диагноза, поставленного предыдущим врачом?
Какие данные свидетельствуют против диагноза патомимия?
Что должен предпринять дерматолог для исключения или подтверждения диагноза базалиома?
При идентификации данного высыпания, как метастаза злокачественного новообразования внутреннего органа, где, вероятнее всего расположен первичный очаг.
Решение
1. Какие варианты диагноза возможны?
Пиодермия (Остиофолликулит, Фолликулит , Сикоз, Фурункул, Рожа)
Дерматомикозы (микоз гладкой кожи)
Себорейный дерматит
Угри обыкновенные
Периоральный дерматит/аллергический контактный дерматит
Патомимия
Узловатая (келоидоподобная) склеродермия
Меланома
Базалиома
2. Какие данные свидетельствуют против диагноза, поставленного предыдущим врачом?
Пиодермия развивается остро (у пациента 4-5 месяцев). Больные предъявляют жалобы на выраженную боль в пораженной области, возможен зуд, при тяжелых формах пиодермий - симптомы интоксикации.
Критерии исключения различны вариантов пиодермии:
Остиофолликулит - заболевание характеризуется появлением остроконечной желтовато-белой пустулы размером с булавочную головку, пронизанной волосом. Возникает в результате воспаления устья волосяного фолликула. На 3-4 сутки пустула ссыхается с образованием желтоватой корки, после которой остается розовое пятно.
Фолликулит - заболевание характеризуется появлением ограниченного воспалительного инфильтрата в виде узелка ярко-красного цвета, болезненного при пальпации. На 2-3 день формируется пустула, наполненная желтовато-зеленым содержимым, в центре которой виден волос или устье фолликула. Через 5-7 суток пустула ссыхается с образованием желтоватой корочки.
Сикоз - заболевание характеризуется появлением очагов с выраженной инфильтрацией кожи синюшно-бурого цвета, на которых имеются пустулы, эрозии, серозно-гнойные корки.
Фурункул - заболевание характеризуется появлением конусовидной пустулы с формированием некротического стержня и зоной воспаления, отека, болезненности при пальпации кожи вокруг очага
. На месте отделившегося некротического стержня формируется язва.
Рожа - заболевание характеризуется появлением эритемы с приподнятыми краями, четкими границами, неправильных очертаний, различных размеров. Очаг воспаления отечный, блестящий, горячий на ощупь, болезненный при пальпации. Иногда на поверхности очага образуются пузыри, подкожные абсцессы, некроз.
3. Какие данные свидетельствуют против диагноза патомимия?
В дерматологии термином «патомимия» обозначают напоминающие дерматозы искусственные повреждения кожи, которые больной наносит себе самостоятельно, неосознанно (в силу глубоких психических нарушений) или преднамеренно (в связи с психопатизацией личности: чтобы привлечь к себе внимание и вызвать сочувствие окружающих), или с целевыми установками (для того, чтобы извлечь выгоду).
Критерии исключения диагноза патомимия:
1. Несоответствие анамнеза клинической картине заболевания, нехарактерная динамика кожного процесса (длительно незаживающие язвенные дефекты, спонтанно образующиеся рубцы и др.), безуспешность дерматологических методов лечения, эмоциональная реакция пациента на опрос.
2
Задать вопрос
на новый заказ в Автор24.
